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沒有惠民保的愁,被360城惠保消了

 懶伙計(jì)筆記 2021-05-28
我算了一下,目前全國開通惠民保這種普惠醫(yī)療險(xiǎn)的城市,已經(jīng)有超30個(gè)之多,且多集中于南方。

這讓身居北方的我,頓感無力。
 
 
地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同產(chǎn)生的差異,可以接受。
 
況且為了彌補(bǔ)我的這種無力,已經(jīng)有人開始行動(dòng)了。
 
大家好,我是三哥。今天食言了,沒有按時(shí)更新理賠故事,之后補(bǔ)上。
 
咱們這就聊聊360城惠保這個(gè)新鮮的家伙。
 
01
 
先看清,360城惠保扮演的是醫(yī)保報(bào)銷后的費(fèi)用補(bǔ)充角色:
 

① 社保報(bào)銷后,還需要個(gè)人支付的,并符合社保目錄內(nèi)的費(fèi)用,按一定比例賠付;
② 包含一定數(shù)目的社保外特藥。
 
接著走一遍產(chǎn)品基本情況:

(表1,點(diǎn)擊查看大圖)

是不是很眼熟?對,與惠民保類產(chǎn)品的形態(tài)基本一致。
 
① 投保門檻:極低,只要在當(dāng)?shù)貐⒓由绫?,就可以買;
② 投保年齡:極寬,30天到120歲,我們就姑且認(rèn)為是所有年齡了;
 
③ 住院醫(yī)療:100萬/年保額上限,社保內(nèi)用藥賠付比例80%;
④ 特藥報(bào)銷:與住院醫(yī)療共用保額,15種藥品;
 
⑤ 免賠額:2萬/年;
⑥ 既往癥:保障非嚴(yán)重既往病史;
 
相較于百萬醫(yī)療險(xiǎn),360城惠保的一大優(yōu)勢就在于既往癥除責(zé)的條款設(shè)置相對友好。

但還是搞了個(gè)小小的“烏龍”,不過也好在是虛驚一場:
 
在產(chǎn)品宣傳頁上寫的是“10種重大疾病為既往癥,屬除外責(zé)任”,
而在條款里又貌似除責(zé)了所有既往癥.....
 

What?
 
這個(gè)時(shí)候,總是需要特別約定來以正視聽:


  • 惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)

  • 尿毒癥

  • 肝硬化

  • 缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死)

    慢性心功能不全(心功能三級及以上)

  • 腦血管疾?。X梗死、腦出血)

  • 高血壓病(Ⅲ期)

  • 慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

  • 糖尿病且伴有并發(fā)癥

  • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  • 再生障礙性貧血

特別約定優(yōu)于產(chǎn)品條款,所以可視為既往癥除外責(zé)任僅限于以上10種重大疾病。
 
⑦ 續(xù)保:
 
360城惠保沒有健告,但不保證續(xù)保,一年一審。
 
所以,如果在上一個(gè)保單年度出險(xiǎn),也很有可能無法續(xù)保。
 
劃重點(diǎn)

跟惠民保等普惠醫(yī)療險(xiǎn)一樣,城惠保的特點(diǎn)很鮮明:
 
在沒有百萬醫(yī)療的情況下,一定程度彌補(bǔ)了經(jīng)社保報(bào)銷后個(gè)人支付的,符合社保目錄內(nèi)的費(fèi)用,及社保目錄外的費(fèi)用;

既往癥可保,對已不適合或無法購買商業(yè)險(xiǎn)的人,如65歲以上老年人或身體狀況欠佳人士,這種產(chǎn)品也是福音。
 
沒有開通普惠醫(yī)療險(xiǎn)的城市居民,不用再憂慮了。
 
02

360城惠保(or惠民保等)
能替代百萬醫(yī)療險(xiǎn)嗎?
 
當(dāng)然不能。
 
拿這兩類產(chǎn)品的典型特征比一比,

(表2,點(diǎn)擊查看大圖)

較之百萬醫(yī)療,360城惠保:
  • 保額上限低很多;

  • 2萬免賠額,又高了;

  • 80%報(bào)銷比例,打折扣了;

  • 主保障內(nèi)容只有住院醫(yī)療;

  • 特藥種類只有15種;

  • 附加服務(wù)沒有“硬菜”。


雖然價(jià)格優(yōu)勢明顯,但說實(shí)話,二者并不是同一級別的對手,無可比性。
 
確實(shí)有很多朋友詬病普惠醫(yī)療產(chǎn)品的2萬免賠額,想用它補(bǔ)一下百萬醫(yī)療的保障真空也不行。
 
其實(shí)呢,也不一定。因?yàn)椋?/span>
一般商業(yè)保險(xiǎn)支付的錢,符合另一產(chǎn)品賠付條件的金額,可以計(jì)入前者的免賠額。
 
也就是說,當(dāng)兩種產(chǎn)品都在手時(shí),那個(gè)討厭的免賠額會(huì)被抵扣掉,比如:

社保報(bào)銷后,仍有5萬元的醫(yī)療費(fèi)用,
先用360城惠保負(fù)擔(dān),即
 
(5W-2W免賠額)×80%報(bào)銷比例=2.4W

因已抵扣免賠額,故

剩余2.6W理論上可全部由百萬醫(yī)療險(xiǎn)負(fù)擔(dān)
 
考慮到360城惠保的價(jià)格極低,如果已經(jīng)有了百萬醫(yī)療險(xiǎn),搭配起來用,何樂不為?
 
03
 
是否選擇360城惠保,主要視所在城市而定。按照我目前搜集來的情報(bào)顯示,已經(jīng)開通普惠醫(yī)療險(xiǎn)的城市有:
 
(表3,點(diǎn)擊查看大圖)

如果你所在的城市沒上榜,可以選擇360城惠保,并及時(shí)搭配百萬醫(yī)療險(xiǎn);
 
如果你就在以上城市里生活并在當(dāng)?shù)乩U納社保,那就仔細(xì)比比該地的普惠醫(yī)療險(xiǎn)和360城惠保的優(yōu)劣吧。

產(chǎn)品模型基本一致,只看細(xì)節(jié)就能比出來,并不難。當(dāng)然,同樣也要搭配百萬醫(yī)療。
 
因?yàn)閺谋U献饔蒙蟻砜?,百萬醫(yī)療依然是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體,普惠型產(chǎn)品只能說是補(bǔ)充。
 
補(bǔ)充兩個(gè)網(wǎng)友疑問:
 
360城惠保理賠聯(lián)系誰?

產(chǎn)品由6家保險(xiǎn)公司共同承保(見表1),購買產(chǎn)品后會(huì)以所在地顯示對應(yīng)承保主體,即出險(xiǎn)后的聯(lián)系對象。
 
購買了360城惠保后,所在城市更換,社保到新地繳納,是否仍可理賠?
 
360城惠保并沒有地域要求,但條款中規(guī)定:
住院醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用要在被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投保地。

也就是說,不管是否變更城市,住院醫(yī)療的費(fèi)用產(chǎn)生地點(diǎn)要與社保繳納地點(diǎn)相一致才行。
 
說了一堆,該上個(gè)鏈接了:
 

掃碼購買,如仍有疑問,隨時(shí)可以問我。
 
最后
 
以上就是三哥對360城惠保的一些理解與分享了。
 
個(gè)人很贊同普惠醫(yī)療險(xiǎn)的大量普及,等于是為我們的基礎(chǔ)保障又加了一道防護(hù)。
 
當(dāng)然,各類保險(xiǎn)產(chǎn)品都很難拿來簡單比較,更別說相互替代了。
 
搭配使用,相得益彰才是正解。
 
今天就到這里,謝謝閱讀!
 
我是三哥,咱們下次再見!


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