蛋白尿與尿毒癥究竟是什么關(guān)系?腎友需看清5個真相!

新用戶95962479 2021-05-23

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先說說“蛋白尿”，人體攝入蛋白質(zhì)后，它經(jīng)過腎小球濾過膜的濾過及腎小管的重吸收，之后通過尿液排出體外的尿蛋白量很少，一般來說24小時尿蛋白定量會低于150mg。當尿液中尿蛋白量超過這一數(shù)值時，則稱為蛋白尿。按照尿蛋白排出多少，一般將其分為三個等級：即小于1000mg的少量蛋白尿、1000-3500mg的中等量蛋白尿及超過3500mg的大量蛋白尿。在排除假性蛋白尿的情況下，如尿液中混入血液、膿液或腫瘤分泌物以及白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液及尿道炎癥分泌物等，一般將尿蛋白分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿及混合性蛋白尿等，其它還包括溢出性蛋白尿與組織性蛋白尿等。由于溢出性蛋白尿與組織性蛋白并不常見，因此，它們不在本文討論范圍。

腎小球性蛋白尿，是由于炎癥、免疫及代謝等因素導致腎小球濾過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿中的蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。比如常見的IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎與糖尿病腎病等疾病出現(xiàn)的蛋白尿都屬于腎小球性蛋白尿。

腎小管性蛋白尿，是指在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因腎小管重吸收能力下降而出現(xiàn)的以分子量相對較小的蛋白（如β2-微球蛋白及α1-微球蛋白等）為主的蛋白尿。比如藥物性慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎及慢性尿酸性腎病等疾病出現(xiàn)的尿蛋白都屬于腎小管性蛋白尿。

混合性蛋白尿，指的是腎病疾病同時或先后累及腎小球與腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，即既有腎球性蛋白尿又有腎小管性蛋白尿。比如各種腎病疾病最后引起慢性腎功能不全，患者排出的尿蛋白多為混合性蛋白尿。

再說說“尿毒癥”，尿毒癥為慢性腎衰竭晚期階段，或稱為慢性腎衰竭終末期，它是由各種腎臟疾病引起的腎功能逐漸出現(xiàn)不可逆性損害。尿毒癥并不是一獨立疾病，而是各種腎病晚期共有的臨床綜合征。在尿毒癥透析患者中，若進一步尋找其原因，就會發(fā)現(xiàn)各種腎臟疾病都可以進展成尿毒癥，不管是與腎小球性蛋白尿有關(guān)的腎臟疾病，而是與腎小管性蛋白有關(guān)的腎臟疾病，它們都可以是尿毒癥的原發(fā)疾病。

如上分別說了蛋白尿與尿毒癥，那么它們之間的關(guān)系到底是怎樣的呢？

如下五個真相，需要腎友搞清楚。

1.治療前，再高的腎小球性蛋白尿也可與尿毒癥無緣

各種腎小球腎炎，如微小病變、膜性腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎及過敏性紫癜性腎炎等疾病，治療前患者的腎小球性尿蛋白都可能很高，然而，通過積極而規(guī)范的治療，若能盡快將其尿蛋白降下來，降至少量蛋白尿以下水平，則治療前再高的腎小球性蛋白尿也可以與尿毒癥無緣。

2.長期未控制的中等量以上蛋白尿，多與尿毒癥有緣

與如上不同的是，長期中等量及大量蛋白尿且未能控制下來，這也是慢性腎臟病進行性進展的獨立危險因素，當其進展到晚期階段時，即為慢性腎衰竭之尿毒癥期。如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎及膜性腎病等患者長期存在中等量以上蛋白尿，多與尿毒癥有緣。

3.尿蛋白不太高的腎小管性蛋白尿，也與尿毒癥相關(guān)

與腎小球性蛋白尿不同的是，腎小管性蛋白尿一般不會超過1.0克/24小時尿。從尿蛋白排出量來看，病情似乎并不嚴重，患者往往也很少有明顯水腫及其它“看得見”的異常表現(xiàn)。然而，某些尿蛋白不太高的與腎小管性蛋白尿有關(guān)的腎臟疾病，最后也會發(fā)展成尿毒癥，其背后原因并非僅為蛋白尿不太高，而是其它影響因素，如感染、藥物損傷或高尿酸等。

4.出現(xiàn)混合性蛋白尿的腎臟疾病，更易進展成尿毒癥

有些腎臟疾病排出的是混合性蛋白尿，即既有腎小球性蛋白尿又有腎小管性蛋白尿，說明患者的腎臟損傷已經(jīng)非常嚴重了，炎癥、免疫及代謝等都可能是致病機制，腎臟可能已經(jīng)出現(xiàn)了增生、纖維化與硬化等病理表現(xiàn)，其治療難度大，患者更容易進展成尿毒癥。

5.蛋白尿多少及性質(zhì)，并非進展為尿毒癥的唯一因素

從如上四個方面可以看出，尿蛋白多少（少量、中等量或大量蛋白尿）與性質(zhì)（腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿或混合性蛋白尿）與尿毒癥相關(guān)。然而，它們并不是影響慢性腎臟病進展的唯一因素，未控制的高血壓、反復(fù)感染、腎毒性藥物的使用、長期血尿酸升高及血糖升高等都是尿毒癥的危險因素。因此，就需要在關(guān)注與治療尿蛋白的同時，還要對其它影響因素采取相應(yīng)治療措施，并盡可能將其控制在合理區(qū)間或正常范圍。

總結(jié)一下：當出現(xiàn)明顯蛋白尿時，腎友不必整天提心吊膽；當尿蛋白不太高時，腎友并非就能高枕無憂。關(guān)于蛋白尿與尿毒癥究竟是什么關(guān)系，當看清如上五個真相之后，腎友或許什么都明白了。