歷代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》中六經(jīng)的實(shí)質(zhì)爭(zhēng)論不休，有40余種說法。胡希恕先生提出“六經(jīng)來自八綱”之論，闡明經(jīng)方六經(jīng)實(shí)質(zhì)是六證，是由八綱變化而來，受到廣泛認(rèn)可。筆者通過考證學(xué)術(shù)淵流、中醫(yī)發(fā)展史、張仲景原書等，現(xiàn)將六證演變?yōu)榱?jīng)之過程闡述如下。

       經(jīng)方是指一個(gè)原創(chuàng)思維理論體系，不僅指藥方、經(jīng)典名方。史書中早有對(duì)經(jīng)方定義和概念的明確記載，如《漢書·藝文志》載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！鄙衔乃岬募膊≈疁\深即八綱概念，淺者屬陽、屬表，深者屬里、屬陰?？傊?，經(jīng)方體系的特點(diǎn)是用八綱思維認(rèn)識(shí)藥物，認(rèn)識(shí)疾病癥狀，臨床辨證組方，再用藥石治療疾病，形成了獨(dú)特的方證對(duì)應(yīng)的理論體系。

       《漢書·藝文志》亦有關(guān)于醫(yī)經(jīng)的記載：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽表里，以起百病之本，死生之分；而用度針、石、湯、火所施，調(diào)百藥齊和之所宜?！笨梢?，醫(yī)經(jīng)側(cè)重于針灸、養(yǎng)生，其主要理論包括經(jīng)絡(luò)臟腑、陰陽五行六氣。至秦漢形成了多種理論體系，其中有以經(jīng)絡(luò)臟腑歸類的三陽三陰理論，其三陽，是指太陽、陽明、少陽；三陰，是指少陰、太陰、厥陰。這里的三陽三陰是經(jīng)絡(luò)臟腑名，簡(jiǎn)稱為六經(jīng)。

       醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方的形成是道法自然，是由于思維理論的不同，即術(shù)不同則道不同。仔細(xì)閱讀醫(yī)經(jīng)的代表著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和經(jīng)方的代表著作《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》則可清晰明確其理論的區(qū)別。

       經(jīng)方的起源和發(fā)展

       進(jìn)一步考證可知，自神農(nóng)時(shí)代醫(yī)巫分家后便產(chǎn)生了醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩家，如章太炎曰：“醫(yī)之始，出于巫，古者，巫彭初作醫(yī)，《素問·移精變氣論》稱古之治病可祝由而已。其后智慧萌動(dòng)，知巫事不足任，術(shù)始分離，其近于巫者，流而為神仙家；遠(yuǎn)于巫者，流而為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兩家?！弊葬t(yī)巫分家，經(jīng)方注重用草石治病，起初用單味藥，積累了眾多單方證經(jīng)驗(yàn)，其代表著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》；其后漸漸開始使用二味藥、多味藥，積累了眾多復(fù)方證經(jīng)驗(yàn)，其理論基礎(chǔ)仍是八綱，代表作是《湯液經(jīng)法》。到了秦漢時(shí)期，經(jīng)方治病規(guī)律逐漸豐富完善，在長期臨床實(shí)踐中，對(duì)病位淺深又有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，即表里之間又分層次，出現(xiàn)半表半里概念。最淺者在表，深一步者為半表半里，最深者為里，病位概念由兩種發(fā)展為三種。秦漢時(shí)期經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)的豐富和理論的發(fā)展是在八綱理論基礎(chǔ)上的完善和發(fā)展，是歷代用方證治病經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

       此時(shí)常用方證大致歸為六類，即治療表陽證類方證，功在發(fā)汗解表，如麻黃湯方證、桂枝湯方證等；治療表陰證類方證，功在強(qiáng)壯發(fā)汗解表，如桂枝加附子湯方證、麻黃附子甘草湯方證等；治療里陽證類方證，功在吐下清熱，如白虎湯方證、大承氣湯方證等；治療里陰證類方證，功在溫里健中，如四逆湯方證、吳茱萸湯方證等；治療半表半里陽證類方證，功在和解清熱，如小柴胡湯方證、四逆散方證等；治療半表半里陰證類方證，功在強(qiáng)壯和解清上溫下，如烏梅丸方證、柴胡桂枝干姜湯方證等。這一經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論的升華記載于《湯液經(jīng)法》中。表、里、半表半里三個(gè)病位，每個(gè)病位又有陽證和陰證兩種病情，這即是經(jīng)方的三陽三陰證。此三陽三陰是六證名，非六經(jīng)名，但后世多被誤讀。

       誤以醫(yī)經(jīng)注釋仲景書

       由于種種歷史原因，張仲景原書內(nèi)容瀕于失傳，幸而得魏晉太醫(yī)令王叔和保存和整理，才讓我們能看到其大部分內(nèi)容。我們今天看到的《傷寒論》是由王叔和整理，由成無己注釋的，惜此二者為醫(yī)經(jīng)家，故在整理過程中多以醫(yī)經(jīng)理論注釋張仲景書，把三陽三陰六證注釋為醫(yī)經(jīng)的三陽三陰六經(jīng)。章太炎先生看清了這一史實(shí)，指出：“《傷寒論》的六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》之十二經(jīng)脈之含義……王叔和對(duì)《傷寒論》傳經(jīng)，強(qiáng)引《內(nèi)經(jīng)》一日傳一經(jīng)，誤也，因仲景并無是言?！泵鞔_指出了王叔注釋之誤，即把原表陽證改稱為太陽病，原表陰證改稱為少陰病，原里陽證改稱為陽明病，原里陰證改稱為太陰病，原半表半里陽證改稱為少陽病，原半表半里陰證改稱為厥陰病。于是在《傷寒論》出現(xiàn)了六經(jīng)名而隱沒了六證名，形成了《傷寒論》的六經(jīng)就是《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)的誤讀傳統(tǒng)。

       排除誤讀，認(rèn)清六經(jīng)實(shí)質(zhì)

       雖然王叔和把經(jīng)方的六證注釋為六經(jīng)，但萬幸的是保留了張仲景書大部分原文。人們通過讀原文內(nèi)容，通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，漸漸看出誤讀的端倪。如章太炎指出：“抑余謂治《傷寒論》者，宜先問二大端，然后及其科條文句。二大端者何？一曰傷寒中風(fēng)溫病諸名，以惡寒惡風(fēng)惡熱命之，此論其證，非論其因，是仲景所守也……二曰太陽陽明等六部之名，昔人拘于臟腑，不合則指言經(jīng)絡(luò)，又不合則罔以無形之氣，卒未有使人厭服者?！笔钦f王叔和、成無己以《內(nèi)經(jīng)》注釋仲景書，造成最關(guān)鍵的兩大錯(cuò)誤，一是用《內(nèi)經(jīng)》病因注釋張仲景書的癥狀、證名；二是把六證改為六經(jīng)。章太炎特別指出，把六證注釋為六經(jīng)后再讀原文，不論是用經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑理論，還是用氣化解釋，皆不能自圓其說，可見其錯(cuò)誤性。

       山東中醫(yī)藥大學(xué)李心機(jī)教授也曾說：“盡管業(yè)內(nèi)的人士都在說著《傷寒論》，但是未必都認(rèn)真地讀過和讀懂《傷寒論》，這是因?yàn)椤秱摗费芯渴飞系恼`讀傳統(tǒng)?！睒I(yè)內(nèi)人士經(jīng)幾代人的努力，通過臨床及文獻(xiàn)考證，逐漸認(rèn)識(shí)到改變這一誤讀傳統(tǒng)的重要性。如章太炎曰：“《傷寒論》的六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》之十二經(jīng)脈之含義……王叔和對(duì)《傷寒論》傳經(jīng)，強(qiáng)引《內(nèi)經(jīng)》一日傳一經(jīng)，誤也，因仲景并無是言。山田正珍謂：蓋《傷寒論》以六經(jīng)言之，古來醫(yī)家相傳之說……仲景氏亦不得已而襲用其舊名，實(shí)則非經(jīng)絡(luò)之謂也?！迸型跏搴桶褟堉倬皶拿麨椤秱摗罚e(cuò)誤的是把六證牽強(qiáng)附會(huì)為《內(nèi)經(jīng)》的十二經(jīng)絡(luò)，而且還強(qiáng)調(diào)六經(jīng)是一日傳一經(jīng)。我們查閱張仲景書的全書內(nèi)容并無經(jīng)絡(luò)含義，更不見一日一傳之說。北京中醫(yī)藥大學(xué)錢超塵教授曾幾次撰文特別頌揚(yáng)章太炎這一觀點(diǎn)（見中華中醫(yī)藥雜志2017第1期）。

       近現(xiàn)代有不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)清了仲景書的三陽三陰六證不同于《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)。如日本學(xué)者喜多村直寬曰：“本經(jīng)（《傷寒論》）無六經(jīng)字面，所謂三陰三陽，不過加以表里寒熱虛實(shí)之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也?！标憸Y雷曰：“六經(jīng)之名，其源甚古，而其意所指，遞有不同，最初蓋指經(jīng)絡(luò)……本論（《傷寒論》）六經(jīng)之名，譬猶人之姓名，不可以表示其人之行為品性?！痹烂乐懈鞔_指出：“《傷寒論》所論六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》迥異，強(qiáng)合一起只會(huì)越講越糊涂，于讀書臨證毫無益處?！焙Ｋ∠壬蔡岢觥秱摗返娜柸帉?shí)質(zhì)是六證，由八綱變化而來，并多次講到，反對(duì)用經(jīng)絡(luò)注釋六證的觀點(diǎn)并非由他而開始，清醫(yī)家徐靈胎就已提過。

       本文草就，恰獲李心機(jī)教授新作，論著中闡明了經(jīng)方的六證怎樣變成了六經(jīng)，其論述精辟可嘆：“今本《傷寒論》中，只有'三陰三陽’六病。自從宋代龐安時(shí)和金代成無己用'傳經(jīng)’來解釋《傷寒論》的'三陰三陽’，之后'傳經(jīng)’說在《傷寒論》研究史上得到廣泛的蔓延，從而又把'三陰三陽’之六病，訛化為'六經(jīng)’；爾后，又把《傷寒論》中的'三陰三陽’之'六病辨證’，訛化為'六經(jīng)辨證’。如此一來，'六經(jīng)辨證’則成為約定俗成的術(shù)語……這里所謂的'術(shù)語’或'名稱’，其外殼與內(nèi)核已經(jīng)分離了?！保ā囤w刻宋本傷寒論疏證》，人民衛(wèi)生出版社）此段論述可以說是代表了歷代對(duì)經(jīng)方六證變?yōu)榱?jīng)的總結(jié)。當(dāng)前六經(jīng)名約定俗成，故胡希恕又表示：“六經(jīng)名本來可廢，但為了研討的方便，還是保留為好?！?/p>

       綜上所述，醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方在秦漢時(shí)期，都已形成較完善的理論體系，都有三陽三陰理論，但醫(yī)經(jīng)的三陽三陰是經(jīng)絡(luò)臟腑概念，而經(jīng)方的三陽三陰是八綱六證概念，遺憾的是，王叔和等在整理仲景書時(shí)改書名為《傷寒論》，又將經(jīng)方六證誤注為六經(jīng)。（馮世綸）