作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強

60年代的歐洲出現(xiàn)了很多畸形的“海豹兒”，后經研究發(fā)現(xiàn)是由于孕媽媽在孕期服用了“反應?！边@一藥物的不良反應所引起的，日期雖已久遠但教訓異常慘痛。

眾所周知，對于孕婦而言，在孕期用藥稍有不慎就可能對胎兒造成嚴重的傷害。那么懷胎十月期間，不慎罹患感冒而出現(xiàn)酸痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀時，該怎么辦？硬抗過去，還是馬上服用藥物呢？哪些藥物是孕婦可以安全服用的呢？哪些藥物又不推薦孕婦服用呢？

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)對于胎兒的危害性的動物實驗和臨床研究數(shù)據(jù)，將藥物分成了A、B、C、D、X 5個等級，其安全性逐級下降，其中X級為禁用級別。具體分級為：

A 類：可安全使用，如維生素類等。

B 類：未見到藥物對胎兒的不良影響，該類藥物在有明確指征時可慎用，例如青霉素、大部分頭孢菌素等。

C 類：動物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胎兒死亡），只有在權衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后方可使用。

D 類：已有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性，這類藥物一般應避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風險時，可在嚴密觀察下使用。

X 類：對動物和人類的藥物研究或人類的用藥經驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應用這類藥物無益，因此禁用于妊娠期和可能懷孕的患者，如抗病毒藥物利巴韋林等。

感冒一般分為普通感冒和流行性感冒。

普通感冒主要由鼻病毒，腺病毒，腸病毒等微生物所引起。

流感則由流感病毒引起，主要分為甲型和乙型。感冒后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、肌肉酸痛等卡他癥狀。

事實上，對于普通感冒而言，目前并沒有特效的抗病毒藥物，流感則可以通過抗病毒藥物進行治療。感冒不能常規(guī)使用抗菌藥物，只有合并有炎性感染時，方可使用。

感冒以對癥治療為主，緩解癥狀，盡量多休息，適當?shù)难a充水分，避免繼發(fā)感染。而對癥治療的常見藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻減少充血劑、抗組胺藥物、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、抗病毒藥物。

解熱鎮(zhèn)痛藥

主要起到退燒、緩解咽痛和全身酸痛的癥狀為主。孕早期如罹患普通感冒、流感而出現(xiàn)發(fā)熱，可能會導致胎兒出生缺陷如神經管等方面的問題。當體溫不超過38.5℃時，一般不需要服用藥物，可通過物理降溫的方式來退熱，如冷毛巾濕敷、溫水擦浴、枕冷水袋等。

而當體溫超過38.5℃時，需要服用藥物。對乙酰氨基酚是最安全的退熱藥物，屬于FDA妊娠分級的B級。

事實上，在美國FDA的妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中，吲哚美辛、萘普生、布洛芬等大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥均屬 B 級，但是在孕期的后三個月卻屬于D級。

有研究表明在妊娠早期使用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）會增加新生兒先天性心臟缺陷、低體重等風險，妊娠后期則可能會導致胎兒動脈導管過早關閉等嚴重問題。

最近FDA又警示懷孕20周后如使用NSAIDs可能會導致胎兒出現(xiàn)罕見且嚴重的腎臟問題，還可能會出現(xiàn)羊水水平過低，并引起妊娠相關的并發(fā)癥。所以，妊娠期間退燒還是應當首選對乙酰氨基酚，且孕后期應當更加小心謹慎。

鼻減少充血劑

主要用于緩解患者的鼻塞、流涕和打噴嚏的卡他癥狀，常見的包括麻黃堿和偽麻黃堿等。偽麻黃堿的FDA妊娠分級為C級，約有25%的婦女在孕期使用過偽麻黃堿。

有研究表明，孕婦使用該類藥物與室間隔缺損的風險相關，妊娠前3個月使用鼻減少充血劑還有增加小腸閉鎖、半側顏面發(fā)育不良等出生缺陷的風險。

此外，該類藥物可能會減少胎盤和胎兒的血流供應，因而除非利大于弊，不建議在孕期的任何階段使用。

抗組胺藥物

可以降低血管通透性，緩解打噴嚏和流鼻涕等癥狀，其中第一代抗組胺藥物還具有抗膽堿樣的作用，可以減少分泌從而減輕咳嗽癥狀。常用的藥物為撲爾敏、苯海拉明和氯雷他定，均為B級。

① 撲爾敏、氯雷他定的中樞抑制作用較輕，在妊娠期使用相對較為安全。

② 苯海拉明中樞抑制作用較為明顯，只有在明確需要時才可以在妊娠期間使用。

值得一提的是，在2015特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識中，苯海拉明被禁用于孕婦。

鎮(zhèn)咳藥

常用的有右美沙芬、可待因、那可丁等。

① 右美沙芬為非依賴性的中樞性鎮(zhèn)咳藥，F(xiàn)DA推薦C類藥物，妊娠3個月以內的婦女禁用。

② 可待因為依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，可以通過胎盤屏障，藥物使用可能與神經管缺陷、先天性心臟缺陷、腹裂等出生缺陷有關，因而專家共識孕婦禁用。

③ 那可丁屬于外周性鎮(zhèn)咳藥，雖然無依賴性，也無呼吸抑制作用，但藥品說明書標注仍舊不推薦孕婦使用。

祛痰劑

主要有黏液稀溶解藥和黏液分泌促進劑，常見的有愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦片、桃金娘油等。

① 愈創(chuàng)甘油醚屬于刺激性祛痰劑，可以促進黏液分泌，使痰便于咳出，2015特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識指出妊娠3個月內禁用。

② 氨溴索可降低痰液的粘度使痰便于咳出，藥品說明書及專家共識均指出妊娠期前3個月內禁用。

③ 乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑，屬于B級藥物，妊娠期使用較為安全。

④ 羧甲司坦與厄多司坦與乙酰半胱氨酸作用相似，說明書并未明確指出妊娠期禁用，而專家共識則指出有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用。

⑤ 桃金娘油具有稀釋痰液并促進其排出的作用，基礎研究與臨床應用均表明使用時無危險性，但氣味有刺激性。

抗病毒藥物

懷孕期間，孕婦的免疫系統(tǒng)、心臟和肺部均會發(fā)生較大變化，孕婦（以及產后兩周以內的哺乳期婦女）更容易發(fā)生重癥流感和流感并發(fā)癥。流感也可能對胎兒產生危害，如發(fā)燒可能導致神經管缺陷和其它妊娠不良結局。

所以，流感的藥物治療應當越早越好，尤其是抗病毒治療，在流感癥狀出現(xiàn)的48小時內可以更大發(fā)揮療效。藥物方面，口服奧司他韋是首選，且建議孕婦接受與非妊娠女性相同的抗病毒劑量。

綜上，妊娠期婦女，防病勝于治病，一旦罹患感冒，請謹記以下4點：

1、普通感冒為自限性疾病，即使不用藥一般歷經14天左右也可以自愈，并沒有特效的抗病毒藥物，也不主張馬上服用抗菌藥物，服用其它藥物只是為了緩解癥狀，應該適當飲水，多多休息，千萬不能隨意用藥或者重復給藥。

2、流感則應當在出現(xiàn)癥狀的48小時內，盡快進行抗病毒治療，首選服用奧司他韋。

3、可以進行對癥治療。發(fā)熱可能會對胎兒造成傷害，應當及時就醫(yī)，首選對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉等其它NSAIDs。鼻減少充血劑可能會影響胎盤及胎兒的血流量，應當在孕期避免使用。禁用苯海拉明進行抗組胺治療。妊娠3個月內禁用愈創(chuàng)甘油醚、右美沙芬用于鎮(zhèn)咳祛痰，禁用可待因。

4、感冒藥物多為復方成分，且以非處方藥（OTC）藥物為主，患者如果自行購買應仔細閱讀說明書，謹慎使用，特殊情況務必咨詢醫(yī)生、藥師。

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