跟隨王三虎教授門診日記

腫瘤本身、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及腫瘤手術(shù)、放化療后伴隨各種疼痛癥狀往往成為腫瘤患者最難以忍受的主要癥狀之一，王老師在精研經(jīng)典、結(jié)合長期腫瘤臨床實踐基礎(chǔ)上認(rèn)為風(fēng)邪、寒邪在癌癥發(fā)生發(fā)展中意義深遠(yuǎn)。寒邪最大特點是疼痛，因寒主凝澀、收斂，影響氣血運行，不通則痛。風(fēng)為百病之長，對腫瘤也不例外?！鹅`柩·九經(jīng)》指出：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”是風(fēng)邪入里成瘤學(xué)說的經(jīng)典論述。風(fēng)邪入里成瘤的主要臨床表現(xiàn)為：瘙癢、疼痛、轉(zhuǎn)移。風(fēng)勝則癢，風(fēng)勝則痛無定處、攻沖作痛，病位不定轉(zhuǎn)移也是風(fēng)邪入里成瘤的重要證據(jù)。因此，祛風(fēng)散寒止痛是腫痛治療的一個重要治法。獨活寄生湯，首記載于《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛，益肝腎，補氣血之功，臨床廣泛應(yīng)用于治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)痛、腰背痛等，尚未見應(yīng)用于腫瘤治療之報道。王老師勤于臨床，精研經(jīng)典，善于創(chuàng)新。其中將獨活寄生湯廣泛應(yīng)用于骨髓瘤、骨纖維異常增生、各種腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腫瘤手術(shù)及放化療后身痛且取得佳效便是王老師善于推陳致新、古為新用之典范。今特整理匯集近期跟隨王老師門診應(yīng)用獨活寄生湯加減治療部分精彩案例以享同道。

病案一（該病例我之前微信報告過）：韋**，男10歲，7月前出現(xiàn)視物模糊、聽力下降，兩側(cè)額頭凸起如長角，鼻塞不通呼氣不暢，兩眼袋下垂如蠶狀，雙眼球突出如甲亢狀。到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院查頭顱CT提示：顱面骨、額骨、枕骨及右側(cè)下頜骨彌漫性骨質(zhì)病變，考慮顱骨骨纖維異常增生癥。先后在南寧、上海就診均有看法而無辦法，后聽他人介紹找到王老師。首診診斷為骨痿，考慮為肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)邪外侵。予以獨活寄生湯加減：桑寄生12g，防風(fēng)12g，細(xì)辛3g，威靈仙12g，枸杞子12g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參12g，山藥12g，白芍15g，炙甘草10g，遠(yuǎn)志3g，杜仲12g，狗脊12g，骨碎補30g，龜板30g，白蒺藜15g，辛夷花10g，白芷10g，薄荷10g，菊花10g，全蝎3g。日1劑，水煎服，分兩次服用。后患者一直以上方加減治療。

2015-7-20日，患者小姨訴患兒目前外觀已恢復(fù)正常，聽力恢復(fù)，鼻通暢，雙眼無突出，患者訴感覺口中熱，目前唯視力改善不明顯，其他無明顯不適。處方：狗脊12g，桑寄生12g，防風(fēng)12g，骨碎補30g，山藥12g，獨活12g，醋龜板20g，牛膝15g，白芍15g，炙甘草10g，威靈仙20g，徐長卿12g，白芷12g，藁本15g，薄荷12g，鵝不食草12g，高良姜12g，炒白芥子15g，桑白皮12g，石膏30g。

注：王老師既往雖然也從來沒有看過類似病例，但根據(jù)患者病位在骨且表現(xiàn)部位廣泛，診斷為骨痿，辨證為肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)邪外侵，借鑒既往應(yīng)用獨活寄生湯于多發(fā)性骨髓瘤及腫瘤骨轉(zhuǎn)移經(jīng)驗而選擇應(yīng)用獨活寄生湯加減，因首診患者鼻塞、流涕、打噴嚏明顯故加用白蒺藜、白芷、辛夷花、薄荷、菊花等祛風(fēng)通鼻開竅，因邪深入骨髓非蟲類藥物難以搜剔故予以全蝎搜風(fēng)通絡(luò)祛邪。邪之所奏，其氣必衰，故予以桑寄生、枸杞子、山藥、杜仲、狗脊、骨碎補、龜板補肝腎強筋骨，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，白芍補血，共奏扶正祛邪之功。

案例二：韓**，女，56歲，首診時間2015-7-13日，乳腺癌手術(shù)及化療后3月，訴腰酸、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛、頭暈，納食尚可，二便調(diào)，睡眠可。舌淡紅可見瘀斑苔白，脈沉緩。診斷為：乳巖術(shù)后。辨證為肝腎虧虛，正虛邪留，淤血內(nèi)停。予以補肝腎、強筋骨，祛風(fēng)濕，活血化瘀。具體方為：杜仲15g，狗脊15g，桑寄生20g，秦艽12g，防風(fēng)15g，山藥30g，獨活12g，龜板30g，骨碎補30g，牛膝15g，白芍15g，炙甘草10g，威靈仙20g，徐長卿20g，石楠藤30g，水蛭12g。日一劑，水煎服分兩次服用。2015-7-24訴雙肩痛，雙膝關(guān)節(jié)痛好轉(zhuǎn)，腰酸、乏力好轉(zhuǎn)，效不更方，守前方。2015-7-31日，復(fù)診患者訴無疼痛，精神明顯好轉(zhuǎn)，無乏力，苔白舌上瘀斑減少，脈較前有力，守前方加瓜蔞15g，浙貝母12g，土貝母12g以化痰散結(jié)預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。

注：患者術(shù)后及放化療治療后機體正氣受損，內(nèi)外邪氣乘虛而犯，故出現(xiàn)腰酸、乏力、頭昏等肝腎虧虛及氣血不足的臨床表現(xiàn)，外加風(fēng)邪外襲故腰酸、肩、膝關(guān)節(jié)痛，故予以獨活寄生湯補肝腎、強筋骨、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛。王老師在臨床應(yīng)用中多加用龜板、骨碎補、狗脊以加強補肝腎強筋骨之力。該患者因有舌上瘀斑提示瘀血內(nèi)停故加用水蛭以活血化瘀。王老師認(rèn)為水蛭活血化瘀之力雄而不燥烈，臨床應(yīng)用療效好，出血風(fēng)險小，而且很少有動物蛋白過敏反應(yīng)，在肝硬化及冠心病有瘀血征時時應(yīng)用亦非常安全，值得推廣。

病案三：蔣**，女，50歲，醫(yī)務(wù)工作者，肺癌手術(shù)及化療后半年，訴咽中有痰咳不出，自汗多，睡眠差，服用安定及阿普挫倫只能睡2小時左右，頭昏、頭疼，大便調(diào)，口干喜熱飲，舌淡紅苔白厚有裂紋，脈緩。

首診2015-6-29日處方：浮小麥50g，白芍12g，大棗30g，海浮石30g，白英30g，麥冬15g，百合15g，杏仁12g，瓜蔞皮30g，生曬參12g，法夏15g，黃連12g，砂仁6g，公英30g，連翹15g，炙甘草6g，枳實12g，生龍骨30g，牡蠣30g，龜板30g，粉葛30g，厚樸15g，蔓荊子12g，麥芽20g，天花粉30g，酸棗仁20g，柏子仁12g。日一劑，水煎服，分兩次服用。

2015-7-10日三診，訴無明顯好轉(zhuǎn)，且肩關(guān)節(jié)、肘、髖關(guān)節(jié)服藥后出現(xiàn)每日一過性灼熱感，局部關(guān)節(jié)怕冷，腰酸背冷。舌淡紅苔白厚有裂紋，脈弱。處方：浮小麥50g桂枝12g白芍12g大棗30g海浮石30g白英30g麥冬15g百合15g杏仁12g瓜蔞皮30g生曬參12g法夏15g黃連6g生龍骨30g牡蠣30g粉葛30g杜仲15g狗脊15g桑寄生20g秦艽12g防風(fēng)15g骨碎補30g山藥30g獨活12g龜板30g牛膝15g炙甘草10g威靈仙20g徐長卿20g石楠藤30g。日一劑，水煎服，分兩次服用。

2015-8-10日，訴關(guān)節(jié)冷痛好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，目前服用安眠藥配合可睡眠5-6小時，無咳痰?；颊咦栽V同事皆感覺患者精神面貌如同正常人，效不更方，守前方繼續(xù)服用。

注：該患者手術(shù)及放化療后精神壓力大，自覺癥狀多，嚴(yán)重失眠，王老師以攻心為上，讓患者與多名服用中藥后帶瘤生存10年以上患者交流以減輕患者壓力。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證為肝腎虧虛，營衛(wèi)失調(diào)，燥濕相混，痰濁上犯，故予以王老師自擬治療肺癌之海白冬合湯、桂枝湯、獨活寄生湯合方而收佳效。

病案四：覃**，女，55歲，腰椎間盤突出癥。首診時間2015-7-30日，訴右下肢麻、疼痛，夜間如冰水泡，需穿襪而睡，平素易腹瀉，無口干口苦 ，舌淡紅苔薄白脈沉。診斷：腰椎間盤突出癥（西醫(yī)），痹證（中醫(yī)），辨證為肝腎虧虛，風(fēng)寒痹阻。治療予以獨活寄生湯加減：杜仲12g，狗脊12g，桑寄生12g，防風(fēng)12g，骨碎補30g，山藥12g，獨活12g，醋龜板20g，牛膝30g，白芍20g，炙甘草10g，威靈仙20g，徐長卿12g，鹿角霜10g。

二診2015-8-9訴，下肢麻木、疼痛明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉好轉(zhuǎn)。守前方繼續(xù)應(yīng)用。

注：患者腹瀉、夜間下肢如冰水泡提示陽虛寒凝，故予以加用鹿角霜溫陽壯督，骨碎補、龜板補肝腎強筋骨，現(xiàn)代研究表明可增加椎間盤穩(wěn)定性，和杜仲、狗脊、桑寄生、山藥、牛膝共奏補肝腎強筋骨扶正之功；防風(fēng)、獨活、威靈仙、徐長卿祛風(fēng)散寒止痛；白芍既補血又配合甘草徐長卿緩急止痛。