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脊髓型頸椎病是危害最嚴(yán)重的一類頸椎病。且多以“隱性”形式發(fā)展。主要壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)髓性感覺、運(yùn)動與反射障礙，故稱之為脊髓型頸椎病。本型頸椎病多有急性外傷史或長期低頭伏案工作史，也有相當(dāng)一部分患者查不出明確原因。其發(fā)病率相當(dāng)高，約占頸椎病的1/4。 （1）病因、病理與發(fā)病機(jī)制： 因頸椎病所致脊髓受壓（或刺激）的主要病理機(jī)制有以下四種： 1）動力性因素： 主要由于椎節(jié)的不穩(wěn)與松動、后縱韌帶的膨隆、髓核的后突、黃韌帶的前凸以及其他有可能突向根管對脊髓產(chǎn)生壓迫而又可因體位等改變消失者。 2）機(jī)械性因素： 指因骨質(zhì)增生及髓核脫出后形成粘連無法還納者。其多在前者基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對脊髓形成持續(xù)壓迫。 3）血管因素： 如果某組脊髓血管受壓迫或刺激時可出現(xiàn)痙攣、狹窄甚至血栓形成，以致減少或中斷脊髓的血供。于其相應(yīng)支配區(qū)表現(xiàn)出各種脊髓缺血癥狀。嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果。 4）發(fā)育性頸椎椎管狹窄： 頸椎管矢狀徑狹窄是構(gòu)成本病發(fā)生與發(fā)展的主要因素之一。是前三者的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。 （2）臨床特點(diǎn)： 以40～60歲多見，起病慢，約20%有外傷史，常有落枕史。 1）癥狀： 主要表現(xiàn)為錐體束征。多先從雙側(cè)（或單側(cè)）下肢發(fā)沉、發(fā)麻開始，漸而出現(xiàn)跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。雙下肢協(xié)調(diào)差，不能跨越障礙物，雙足有踩棉花感。自述頸部發(fā)硬，頸后伸易引起四肢麻木。一般上肢癥狀出現(xiàn)略遲于下肢，但有時可先于下肢癥狀出現(xiàn)。表現(xiàn)為上肢一側(cè)或兩側(cè)先后出現(xiàn)麻痹、疼痛。部分患者有括約肌功能障礙，尿潴留。 2）體征： 四肢肌張力升高，下肢往往較上肢明顯。上肢肌張力可升高，但一般以肌無力和肌萎縮多見，并有根性感覺減退。下肢主要表現(xiàn)為雙側(cè)肌痙攣，腱反射亢進(jìn)，可有踝陣攣和髕陣攣。皮膚感覺平面檢查?？商崾炯顾枋軌浩矫妫腋陨窠?jīng)損害的分布區(qū)域與神經(jīng)干損害的區(qū)域有所不同，詳細(xì)檢查手部和前臂感覺區(qū)域有助于定位。而軀干的知覺障礙常左右不對稱，往往難以根據(jù)軀干感覺平面來判斷。四肢腱反射均可亢進(jìn)，尤以下肢顯著。上肢Hoffmann征陽性，單側(cè)陽性更有意義。下肢Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征和Gordon征均可陽性。腹壁反射、提睪反射可減弱或消失。 （3）影像學(xué)檢查 1）X線側(cè)位片： 多能顯示頸椎生理前凸消失或變直，大多數(shù)椎體有退變，表現(xiàn)為前后緣骨贅形成，椎間隙變窄。伸、屈側(cè)位片可顯示受累節(jié)段不穩(wěn)，相應(yīng)平面的項韌帶有時可有骨化。測量椎管矢狀徑，可小于13mm。由于個體差異和放大效應(yīng)，測量椎管與椎體矢狀徑比率更能說明問題，小于0.75者可判斷為發(fā)育性椎管狹窄。 2）CT： 對椎體后緣骨贅、椎管矢狀徑的大小、后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化及椎間盤突出的判斷比較直觀和迅速，而且能夠發(fā)現(xiàn)椎體后緣致壓物是位于正中還是有偏移。CT對于術(shù)前評價，指導(dǎo)手術(shù)減壓有重要意義。三維CT可重建脊柱構(gòu)象，可在立體水平上判斷致壓物的大小和方向。 3）MRI： 分辨能力更高，其突出的優(yōu)點(diǎn)是能從矢狀切面直接觀察硬膜囊是否受壓。枕頸部神經(jīng)組織的畸形也可清晰顯示。脊髓型頸椎病在MRI圖像上常表現(xiàn)為脊髓前方呈弧形受壓，多平面的退變可使脊髓前緣呈波浪狀。病程長者，椎管后緣也壓迫硬膜囊，從而使脊髓呈串珠狀。脊髓有變性者可見變性部位，即壓迫最嚴(yán)重的部位脊髓信號增強(qiáng)，嚴(yán)重者可有空洞形成。脊髓有空洞形成者往往病情嚴(yán)重，即使徹底減壓也無法恢復(fù)正常。值得注意的是，X線片上退變最嚴(yán)重的部位有時不一定是脊髓受壓最嚴(yán)重的部位，MRI影像較X線片更準(zhǔn)確可靠。   |
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