| 老師用藥，重至簡之道而輕繁瑣；老師論方，窮至真之理而棄蒙昧。莊子曾說：“天地有大美而不言，四時(shí)有明法而不議……”萬事萬物之理在道的層面可“一以貫之”。老師常說。臨證抄方時(shí)，溫膽湯為老師常用方。初不明原因，后讀及《有大美而不言的溫膽湯》一文，方得窺見老師對(duì)此方“道可道，非常道”的感情。一張平淡的溫膽湯，老師將其置于“道”的層面。驗(yàn)之于臨床，溫膽湯更是為老師所廣用。內(nèi)傷脾胃病、多夢(mèng)、陽痿、耳鳴等病，皆隨證治之，無不應(yīng)手而效?；貧w到此方制方之初，莫不嘆服古人智慧之高深。頗有“方本天成，妙手偶得”之慨。最妙的是在《小柴胡湯治療三焦郁熱》一文中，老師受葉天士啟發(fā)，將小柴胡湯、溫膽湯和三仁湯三方類比。認(rèn)為“三方同治三焦，三方同治氣。小柴胡湯治療氣滯兼熱（可有兼虛），三仁湯治療氣滯兼濕，溫膽湯治療氣滯兼痰。同為調(diào)暢三焦氣機(jī)之方，只是有治熱、治濕、治痰的不同”。將溫膽湯的功用論廣于三焦，遙合徐靈胎“此解郁化痰涎之劑”論，俱為有得之言。師者傳道，學(xué)生受業(yè)。老師對(duì)此方的情感如同種子一樣，同樣埋在了弟子們的心中。筆者于臨證中反復(fù)體味此方及其所承載的“方道”，并附所治耳鳴案一則，望同學(xué)能從中有所體悟。郝某，男，80歲。2013年3月14日初診。主訴：腦鳴半年，左耳耳鳴一年。鳴時(shí)無有間歇，夜深人靜時(shí)明顯，影響睡眠。平素胃怕涼，偶有胃脹，打嗝，咽不利，伴清嗓。無“三高”，納、便尚可。舌質(zhì)淡暗，舌苔白而松膩，脈弦滑。證屬痰氣互結(jié)，三焦不暢。治以調(diào)和痰氣，通暢三焦為法。方用小柴胡湯合溫膽湯加減。處方：柴胡9g，黃芩9g，清半夏9g，陳皮12g，茯苓12g，枳實(shí)9g，竹茹9g，石菖蒲12g，蔓荊子12g，炙甘草3g，天花粉12g，蒼術(shù)9g，生龍牡各30g。7劑，水煎服。2013年3月21日二診：藥后腦鳴、耳鳴不減，且近2日來耳悶、頭悶明顯。舌質(zhì)淡暗，舌苔白微膩，脈滑。證屬三焦痰氣不調(diào)，肝經(jīng)疏泄太過。治以調(diào)和痰氣，內(nèi)斂風(fēng)木為法。方用溫膽湯合烏梅加減。處方：陳皮12g，姜半夏9g，茯苓12g，枳實(shí)9g，竹茹12g，石菖蒲15g，蔓荊子15g，生龍、牡各30g，雞內(nèi)金12g，炙甘草3g，蒼術(shù)3g，烏梅30g。7劑，水煎服。藥后腦鳴幾無，耳鳴亦減輕，耳悶癥狀基本消失。舌質(zhì)暗紅，舌苔白而微膩漸向中心退去，脈弦緩。證治同前，在上方基礎(chǔ)上加減，繼服14劑后，耳鳴減輕，基本不影響生活，停藥。筆者臨證，深受老師影響。治療本案患者之耳鳴，辨為痰氣郁阻三焦，仿老師手法處以溫膽湯合小柴胡湯，似也在情理之中。然為何二診時(shí)，患者耳鳴非但沒有減輕，反而更增耳悶、頭悶?zāi)?？帶著這個(gè)問題，筆者將老師治療耳鳴的醫(yī)案及文字反復(fù)研讀，思考影響本案首診療效可能與如下兩點(diǎn)原因有關(guān)。第一點(diǎn)：治病不本自然之四時(shí)。老師教弟子治病救人之術(shù)，或語言、或文字、或臨床以言傳身教，將自己臨床所思、所得傳播開來。但有些知識(shí)卻是只可意會(huì)不可言傳，如治病當(dāng)本四時(shí)之理。此理說著極易，然做到卻不易。老師在《白虎湯漫談》一文的結(jié)尾之處說：“使用白虎湯必須注重四時(shí)、節(jié)氣，但又不能拘泥于四時(shí)、節(jié)氣……我們?cè)谑褂冒谆珪r(shí)，必須注重臟腑的升浮降沉、方藥的升浮降沉以及病氣的升浮降沉?！卑谆绱?，他方亦如此。此理在老師自能明了，而在學(xué)生，非吃一塹，不能長此智。意識(shí)到這個(gè)問題，再看3月20日這天，適逢春分，農(nóng)諺有“春分麥起身，一刻值千金”之說。草木在此時(shí)節(jié)，調(diào)達(dá)之力本就旺盛。測(cè)之于人，肝木調(diào)達(dá)，此時(shí)的“天時(shí)”就是一劑小柴胡湯。況老人年過八旬，上實(shí)下虛，焉能再經(jīng)升散？于是二診在溫膽湯的基礎(chǔ)上，去升散之柴胡，入斂厥陰之烏梅30g，以制風(fēng)木，得效。第二點(diǎn)：治病不本人生之四時(shí)。人到八十，暮歲之年，已進(jìn)人生四季之冬。勢(shì)必“九竅不利，下虛上實(shí)”。老師在《下虛者升浮宜慎》一文中早已言明，恐升散之藥拔下虛人之根本，用之當(dāng)慎。本案二診去柴胡劑即是因此而為之。溫膽湯如此，他方亦如此，學(xué)者當(dāng)一以貫之。德惠市人民醫(yī)院中醫(yī)科邢衛(wèi)光 |
|
|
