人類呼吸系統(tǒng)經(jīng)常是首次接觸環(huán)境真菌和真菌樣抗原的地方，因?yàn)樗鼈冊(cè)谧匀唤缰袩o處不在。許多環(huán)境真菌種類是非致病菌，只在免疫妥協(xié)個(gè)體中非常重要并具有侵襲性。侵襲性真菌和真菌樣肺部感染常根據(jù)胸部X線表現(xiàn)，特別是CT表現(xiàn)來診斷或提示。肺部表現(xiàn)具有廣泛的表型特征，范圍從結(jié)節(jié)、肺葉實(shí)變到胸壁侵犯?？赡苡幸詺獾罏橹行牡闹夤芊窝椎奶卣?，并伴有樹芽結(jié)節(jié)。一些真菌性肺炎可能主要表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影。也可能出現(xiàn)包括淋巴結(jié)病變和胸腔積液的特征，結(jié)果有很大的重疊，培養(yǎng)可能需要幾天到幾周的時(shí)間才能出結(jié)果。然而，放射科醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)不同的特征提示某些微生物引起的感染，從而增加臨床價(jià)值，促進(jìn)有針對(duì)性的治療。

大多數(shù)血管侵襲性真菌性肺炎表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵶?，周圍有磨玻璃陰影，也就?/span>CT“暈征”，是出血造成的，考慮與血管侵襲性肺曲霉菌病有關(guān)，是一種侵襲性感染，在中性粒細(xì)胞減少的患者中死亡率很高（圖5）。與血管侵襲性曲菌病相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括空洞和結(jié)節(jié)周圍的肺梗死。氣道侵襲性肺曲霉菌病以支氣管周圍實(shí)變和樹芽結(jié)節(jié)為特征?；加星忠u性肺曲霉菌病的患者一般CT進(jìn)行隨訪，“空氣新月征”成為宿主中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)后對(duì)治療的反應(yīng)。CT“暈征”也可以描述為與念珠菌、粗球孢子菌和新生隱球菌有關(guān)。與CT暈征不同，“反暈征”--中央磨玻璃樣混濁，周圍有實(shí)變--與肺毛霉菌病有關(guān)。少見類型，毛霉菌侵犯肺動(dòng)脈隨后引起充盈缺損。

肺實(shí)質(zhì)實(shí)變是真菌感染的另一個(gè)典型影像表現(xiàn)。芽生真菌病、組織胞漿菌病、新生隱球菌、球孢子菌病、毛霉菌和其他感染性疾病與肺實(shí)變相關(guān)。芽生真菌病引起的實(shí)變往往位于縱隔中央和鄰近。肺芽生真菌病的其他表現(xiàn)包括局灶性或斑片狀實(shí)變，以及不易鈣化的結(jié)節(jié)。在美國(guó)五大湖區(qū)，皮膚發(fā)現(xiàn)通常與芽生菌病和患者部位有關(guān)，可能提示芽生菌病的診斷。皮膚癥狀通常與芽孢菌病和患者的居住地有關(guān)，美國(guó)大湖區(qū)可能提示芽生菌病的診斷。在我們的實(shí)踐中，芽生菌病有時(shí)可能類似于結(jié)核病。當(dāng)出現(xiàn)對(duì)抗生素治療無效的片狀實(shí)變，且患者痰中抗酸桿菌呈陰性時(shí)，應(yīng)考慮芽生菌感染。雖然芽生菌病多見于免疫功能低下的人，但也可見于免疫能力正常的人。組織胞漿菌病通常導(dǎo)致自限性肺部感染，可能不會(huì)發(fā)展到需要醫(yī)療護(hù)理的階段。肺組織胞漿菌病的后遺癥-鈣化性肺肉芽腫-在流行地區(qū)很常見?；蛘?，急性組織胞漿菌感染可能表現(xiàn)為急性實(shí)變和淋巴結(jié)病變，可能很難與其他疾病引起的疾病區(qū)分開來。組織胞漿菌病的播散型通常表現(xiàn)為微小的肺結(jié)節(jié)，呈粟粒狀或隨機(jī)分布。縱隔受累和胸腔積液不常見。雖然肺組織胞漿菌病的影像特征與芽生菌病和其他霉菌病的影像特征有很大的重疊，但鈣化的肺結(jié)節(jié)和縱隔淋巴結(jié)的出現(xiàn)高度提示曾在流行地區(qū)感染過。

與組織胞漿菌病不同，急性球孢子菌病可表現(xiàn)為胸腔積液。實(shí)變很常見，而且往往是多葉的。有時(shí)，某個(gè)部位實(shí)變會(huì)消散后會(huì)出現(xiàn)在其他部位。這種情況被稱為幻影實(shí)變。淋巴結(jié)腫大常見。

播散性球孢子菌病類似播散性組織胞漿菌病，伴有粟粒狀結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)腫大。球孢子菌病，也被稱為山谷熱，是美國(guó)西南部地區(qū)獨(dú)有的。因此，當(dāng)球孢子菌病被納入鑒別診斷時(shí)，應(yīng)考慮患者的地理位置。

肺毛霉病引起的實(shí)變有空洞傾向。放線菌和諾卡氏菌引起的肺部感染通常也會(huì)引起實(shí)變，經(jīng)常出現(xiàn)空洞，累及胸膜和胸壁。這個(gè)過程被稱為膿胸必要條件。（圖6）

圖5.（a、b）急性髓性白血病和血管侵襲性肺曲霉病。(a)胸部軸位CT圖像顯示腫塊樣病變，有空氣支氣管充氣征（箭頭），左肺上葉呈磨玻璃影。(b)胸部軸位CT圖像顯示，在右上葉后側(cè)有結(jié)節(jié)伴磨玻璃暈征。磨玻璃影代表出血性梗死，而結(jié)節(jié)中的空氣新月征（箭頭）是一種免疫反應(yīng)。(c)39歲男性，長(zhǎng)期接受強(qiáng)的松治療時(shí)發(fā)生的肺隱球菌病。胸部CT圖像顯示右上葉腫塊（箭頭），周圍有磨玻璃影及散在結(jié)節(jié)。

圖6.肺芽生菌病。(a)一名40歲的男性的軸位CT圖像顯示，左肺上葉支氣管近縱隔旁腫塊樣實(shí)變，可見空氣支氣管征和周圍的磨玻璃影。(b)另一個(gè)人的軸位CT圖像顯示右下葉實(shí)變合并其他區(qū)域的氣道中心結(jié)節(jié)和樹芽樣結(jié)節(jié)（箭頭）。(c) 49歲糖尿病人合并胸部放線菌感染，軸位對(duì)比度增強(qiáng)CT圖像示，左肺下葉實(shí)變并空洞形成，并通過胸膜間隙蔓延到胸壁（箭頭）。