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導(dǎo)讀 烏梅丸并非是蛔厥的專方。李士懋老師著云：“烏梅丸集大建中湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、瀉心湯等諸方義于一方，具扶陽調(diào)寒熱、調(diào)陰陽臻于和平之功效。若囿于驅(qū)蛔、下利，乃小視其用耳”。作者列舉出烏梅丸的兩個應(yīng)用指征，并用三個醫(yī)案來說明。 初識烏梅丸是在大學(xué)的課堂上，老師侃侃而談“傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利?！睆男睦锇褳趺吠璁?dāng)做蛔厥的專方，但以如今衛(wèi)生環(huán)境，蛔蟲不易見，更甭說“蛔厥”了。雖條文有言“又主久利”，但時常以健脾溫腎、清熱利濕之方劑見功，始終無烏梅丸用武之地。心中困惑云云，從此烏梅丸就封藏在我的《傷寒論》《方劑學(xué)》之中。某天無意中從書架翻出李士懋老師專著《火郁發(fā)之》之“治療火郁證的常用方劑烏梅丸”，方才茅塞頓開。 茲就李老對 “烏梅丸”的理解簡述如下：“烏梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、細辛五味熱藥以溫陽，益肝之用；人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補肝體；連柏瀉其相火內(nèi)郁之熱，遂形成在補肝為主的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)之方。烏梅丸集大建中湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、瀉心湯等諸方義于一方，具扶陽調(diào)寒熱、調(diào)陰陽臻于和平之功效。若囿于驅(qū)蛔、下利，乃小視其用耳”。 并列舉出烏梅丸之應(yīng)用指征
 病案一 張某 男 55歲。 2021.03.27一診：左尺脈弱，寸關(guān)偏弦，右關(guān)滑稍數(shù)，右尺弦滑。舌淡紅，苔薄黃。反酸，飲水后易反酸，無腹脹，饑餓時進食易腹瀉，無口干無口苦，納可，寐安，二便可。 烏梅18g，女貞子45g，白芍12g，炙甘草9g，五味子12g，黃連3g，黃柏6g，干姜6g，黨參12g， 附子3g，山楂12g 3劑，水煎，日一劑，日二服。 二診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方3劑善后，囑禁辛辣刺激。 按：吞酸不止，制酸不得，當(dāng)求肝膽。以酸為肝之味，木氣衡正，酸味自收。奈何土氣不行，反被木侮，而見吞酸不止，當(dāng)以和胃降逆佐以平肝，此為扶土抑木之法；另者，肝體陰用陽，陰體不足，陽用太過，木旺乘土，而見吞酸不止，當(dāng)以柔肝養(yǎng)肝為要，佐以和胃降逆，此為培木平土之法。以烏梅、女貞子、白芍、五味子養(yǎng)肝體兼制其用，以黃連、黃柏、黨參、干姜行辛開苦降之法，附子養(yǎng)元陽而益脾陽，山楂消食和胃防滋膩太過，甘草調(diào)眾寒熱于一爐，而致肝體得養(yǎng)，不制酸而酸味自收。 病案二 陳某 男 20歲 一診：2012.03.09 脈左尺弱，寸關(guān)弦，右弦滑。舌淡紅，苔薄。大便次數(shù)增多，質(zhì)稀，時有腹痛欲便，便后痛減，日3-4行，如此已有半年余，無口干無口苦，納可，寐安，小便黃。 藿香12g，姜半夏12g，蒼術(shù)24g，厚樸12g，陳皮9g，炙甘草6g，茯苓30g，神曲12g，山楂12g，白芍12g，郁金12g，五味子9g 3劑，水煎，日一劑，日二服。 二診：2021.03.12 左尺弱，寸關(guān)弦滑，右弦滑。舌淡紅，苔薄黃。大便次數(shù)減少，但腹痛欲便仍存。 烏梅18g，女貞子30g，白芍15g ，炙甘草9g，仙鶴草30g，黃連3g，黃柏6g，干姜6g，黨參15g，神曲12g，山楂12g，蒼術(shù)15g 6劑，沖服，日一劑，日二服。 三診：2021.03.19 家屬代訴，癥狀基本消失，予原方6劑善后。 按：初以腹痛欲便，便后痛減為肝脾不和之典型，仿痛瀉要方之法。大便次數(shù)雖有減少，但腹痛仍存。故二診仿烏梅丸之意，去扶陽之桂枝、花椒、細辛、附子，獨留干姜與黨參、黃連、黃柏成辛開苦降之勢，再去當(dāng)歸，防其辛溫太過以傷肝體，以眾養(yǎng)肝柔肝之品養(yǎng)肝體而制肝用，一味仙鶴草酸可入肝又可止瀉，共奏養(yǎng)肝柔肝、辛開苦降、緩急止瀉之功。 病案三 曾某，女 27歲 網(wǎng)診 一診：2021.03.24 舌暗紅，苔薄，牙齦出血，色紅，晨起刷牙明顯，已更換牙刷及牙膏，未見好轉(zhuǎn)，口氣重，口干口苦，納可，寐安，入睡后口流涎，大便日2行。月經(jīng)推后，量一般，顏色稍暗，經(jīng)期5天左右，無痛經(jīng)。白帶可。 烏梅18g，五味子12g，白芍12g，炙甘草9g，地骨皮15g，仙鶴草30g，阿膠烊化12g，黃連3g，黃柏6g，干姜6g，黨參9g，黑順片3g，神曲12g，山楂12g 3貼，沖服，日一劑，日二服 二診：2021.04.02 牙齦出血已除，口氣仍重，腹脹。舌稍暗紅，苔薄。 原方加蘇梗12g 3劑，沖服，日一劑，日二服。 按：肝藏血，肝體失養(yǎng)，故而晨起牙齦出血。故而仿烏梅丸之意，以養(yǎng)血柔肝，健脾和胃、兼清虛熱而收功。 總按 醫(yī)圣張仲景示人以法與方，以觀其脈證、知犯何逆、隨證治之而統(tǒng)治諸病。回看烏梅丸之組成，分為：烏梅養(yǎng)肝柔肝；當(dāng)歸、細辛、桂枝振發(fā)肝陽；干姜、黨參、花椒建中陽、黃連、黃柏清郁熱、附子溫下元。 依李士懋老師于《火郁發(fā)之》言“烏梅丸加減當(dāng)具備 1.脈弦按之減，只要弦而按之無力，統(tǒng)為肝之陽氣餒弱之脈 2.癥見由肝陽虛所引發(fā)的癥狀，只要一二癥即可。 兩條具備，即可用烏梅丸加減治之”，此為常法。肝陽不足，細辛、桂枝、當(dāng)歸皆當(dāng)入。如若肝體不足，肝用太過則當(dāng)去；再若郁熱不顯而中焦?jié)袷?，則黃連、黃柏皆可去，易之以蒼術(shù)、半夏、厚樸。如此則為變法，皆以調(diào)藥之寒熱而病情之寒熱。  鄭春成，男，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)，堅持整體觀念、四診合參、辨證論治的中醫(yī)思想，先后師承于福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂名醫(yī)魏貽光教授、江素英教授、中醫(yī)學(xué)院院長林平主任、晉江中醫(yī)院蔡文墨主任、許志良副主任。擁有較為深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，能夠?qū)嵺`與理論相結(jié)合，博采眾長，秉承以脾胃為中心，以脈診為主要的診療理念，擅長于腹痛、腹脹、便秘、食欲不振、感冒、久咳、發(fā)熱、小兒消化不良、失眠、頭痛、腰痛、女子月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、不孕、乳腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、男性不育、陽痿早泄等中醫(yī)內(nèi)科雜病、婦科、兒科、男科疾病的診治。 |
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