（作者：韋安理2021-5-15）

一位55歲的女病人，近年來雙眼珠中的眼白癢，看過中西醫(yī)都不能解決問題。其他癥狀有:怕風怕冷，不愛出汗;有頸椎病，脖子發(fā)硬，轉動會響；口渴，怕熱，心中懊惱，遇到不順心的事會生氣；吃了刺激性的食物會上火導致喉嚨疼;按壓兩側胸肋有痛感，乳房兩側疼;脈有力;等等。

【一診】 2021年4月8日問診，辨為三陽合病，處方:“小柴胡湯 葛根湯 杏仁、生石膏、荊芥、防風、白蒺藜、蟬蛻”。

方子組成:(20210408)柴胡25克，黃芩10克，半夏15克，黨參15克，炙甘草10克，生姜15克，大棗6枚，葛根30克，麻黃15克，桂枝15克，白芍15克，杏仁15克，生石膏30克，荊芥10克，防風10克，白蒺藜10克，蟬蛻6克。三劑，水煎服。

服藥反饋:上方服完三劑，眼睛癢的次數(shù)減少，感覺舒服很多了，心情沒有這么煩燥了。

辨證要點:

 (1)“怕風怕冷，不愛出汗，脖子僵硬”，這是太陽病，葛根湯證。

《傷寒論》31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！?/p>

【葛根湯】葛根四兩，麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，生姜三兩(切)，甘草二兩，炙，芍藥二兩，大棗十二枚(擘)。

 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。

 (2)“口渴，怕熱，心中懊惱，遇到不順心的事會生氣；吃了刺激性的食物會上火導致喉嚨疼。”這是里有熱，陽明病，石膏證。

 (3)“按壓兩側胸肋有痛感，乳房兩側疼?！边@是少陽病，小柴胡湯證里的“胸脅苦滿”。

《傷寒論》96條：“傷寒五六日，中風。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p>

【小柴胡湯】柴胡半斤，黃芩，人參，甘草(炙)，生姜(切)各三兩，大棗十二枚(擘)，半夏半升(洗)。

 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

(4)加杏仁，相當合上了桂枝麻黃各半湯，解決“身必癢”的問題?！把劬ΠW”也是“身癢”表現(xiàn)形式之一，這是部分和整體的問題，是包含與被包含的關系。同樣的，鼻子癢、耳朵癢等孔竅的癢也可以從表證去考慮。

《傷寒論》23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/p>

【桂枝麻黃各半湯】桂枝一兩十六銖(去皮)，芍藥，生姜(切)，甘草(炙)，麻黃(去節(jié))各一兩，大棗四枚(擘)，杏仁二十四枚(湯浸，去皮尖及兩仁者)。

 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

(5)加荊芥、防風、白蒺藜，這是治癢專藥，號稱治癢三劍客，用之多驗。

荊芥：辛、微溫；歸肺、肝經(jīng)；具有祛風解表，透疹，止血的功效；用于外感表證，風疹瘙癢，麻疹不暢，瘡瘍腫瘤，出血證。

防風：辛、甘，微溫；歸膀胱、肝、脾經(jīng)；具有祛風解表，勝濕止痛，解痙的功效；用于外感表證，風疹瘙癢，風濕痹痛，破傷風。

白蒺藜：苦、辛，平；歸肝經(jīng)；具有平抑肝陽，疏肝解郁，明目，祛風止癢的功效；用于頭痛眩暈，胸肋疼痛，乳汁不通，目赤多淚，風疹瘙癢。

 (6)加蟬蛻，疏風散熱，明目退翳。

蟬蛻:甘，寒;歸肺、肝經(jīng);具有疏散風熱，利咽，透疹，明目退翳，解痙;用于風熱感冒，咽痛音啞，麻疹不透，風瘆瘙癢，目赤翳障，驚風抽搐，破傷風。

【二診】2021年4月10日問診，效不更方，上方再服三劑。

【三診】2021年4月21日患者反饋稱，服藥后感覺療效很好。一天內偶爾會癢幾次，但持續(xù)的時間很短，揉一揉就不癢了。夜間會流眼淚。大便溏，但沒有什么不適。

據(jù)證去石膏、生姜、炙甘草，原方再加生甘草、蒼術、干姜、小麥粒，方子如下:

方子組成:(20210421)柴胡25克，黃芩10克，半夏15克，黨參15克，生甘草10克，干姜10克，大棗6枚，葛根30克，麻黃15克，桂枝15克，白芍15克，杏仁15克，生石膏30克，荊芥10克，防風10克，白蒺藜10克，蟬蛻6克，蒼術15克，小麥粒60克。三劑，水煎服。

服藥反饋：5月14日，病人說眼睛癢已經(jīng)痊愈了。

辨證要點:

(1)大便溏，是里熱已清掉，故去掉生石膏。

(2)加蒼術，生姜換成干姜，與黨參、甘草，組成理中湯，治療大便溏爛。

(3)加小麥，與甘草、大棗組成甘麥大棗湯，治夜間流淚，對應“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”。

《金匱要略.婦人雜病》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”

【甘麥大棗湯】甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

 右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。