東垣清暑益氣湯

        暑傷胃氣論《刺志論》云：“氣虛身熱，得之傷暑”。熱傷氣故也?！娥粽摗吩疲骸坝兴h(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也?！贝藵駸岢绅?，令人骨乏無力，故治痿獨(dú)取陽明。時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促，肢節(jié)沉痛；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯主之。

         清暑益氣湯
        麥門冬   五味子（九個(gè)）人參   黃芪一錢五分（汗少者減五分） 甘草（炙） 當(dāng)歸  升麻（一錢） 葛根   橘皮  白術(shù)   蒼術(shù)泔浸一錢五分   神曲（炒）  澤瀉（以上各五分） 黃柏（酒浸）  砂仁   青皮（去白）上咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠(yuǎn)。

       《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，衛(wèi)外而為固也”，“炅則氣泄?！苯袷钚案尚l(wèi)，故身熱自汗。以黃芪、人參、甘草補(bǔ)中益氣為君；甘草、橘皮、當(dāng)歸身甘辛微溫養(yǎng)胃氣，和血脈為臣。蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲利除濕。升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，故以砂仁、黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補(bǔ)水虛者，滋其化源。以五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐也。

       此病皆因飲食失節(jié)，勞倦所傷，日漸因循，損其脾胃，乘暑天而作病也。
       如汗大泄者，津脫也，急止之。加五味子（十枚），炒黃柏（五分），知母（三分）。此按而收之也。
       如濕熱乘其腎肝，行步不正，腳膝痿弱，兩腳欹側(cè)，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母（以上各五分），令兩足涌出氣力矣。
       如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，乃血中伏火而不得潤(rùn)也。加當(dāng)歸身、地黃（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一錢），以潤(rùn)之。
       夫脾胃虛弱之人，遇六七月霖雨，諸物皆潤(rùn)，人汗沾衣，身重短氣，更逢濕旺，助熱為邪，西北二方寒清絕矣，人重感之，則骨乏無力，其形如夢(mèng)寐間，朦朦如煙霧中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天真元?dú)?，非補(bǔ)熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補(bǔ)氣，麥門冬苦寒，瀉熱補(bǔ)水之源，五味子之酸，清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云：五月常服五味子以補(bǔ)五臟之氣，亦此意也。——《內(nèi)外傷辨》卷中

  長(zhǎng)夏濕熱蒸炎，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，煩心便黃，渴而自汗，脈虛者，此方主之。

 暑令行于夏，至長(zhǎng)夏則兼濕令矣，故此方兼而治之。暑熱蒸炎，表氣易泄，而中氣者，又諸氣之源，黃芪所以實(shí)表而固易泄之氣；白術(shù)、神曲、甘草所以調(diào)中而培諸氣之原；酷暑橫流，肺金受病，人參、五味子、麥冬，一以補(bǔ)肺，一以收肺，一以清肺，此三物名曰生脈散，經(jīng)所謂扶其所不勝也；火盛則水衰，故又以黃柏、澤瀉滋其化源，液亡則口渴，故又以當(dāng)歸、干葛生其胃液；清氣不升，升麻可升；濁氣不降，二皮可理；蒼術(shù)之用，為兼長(zhǎng)夏之濕也。——《醫(yī)方考》
       王氏清暑益氣湯【方源】《溫?zé)峤?jīng)緯》卷四

【組成】 西洋參 [5g]石斛15g]麥冬 [9g] 黃連 [3g] 竹葉 [6g] 荷梗 [6g] 知母 [6g] 甘草 [3g] 粳米 [15g] 西瓜翠衣 [30g]

【功用】清暑益氣，養(yǎng)陰生津。

【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。

【加減法】A.如果暑熱較甚，可加生石膏20 gB.如果夾有濕濁，舌苔呈白膩者，可去麥冬、知母，加廣藿香12六一散12 草豆蔻10C.如果用于治療小兒夏季熱，可去川連、知母，加地骨皮15 白薇10

【方歌】王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷。洋參麥斛粳米草，翠衣荷連知竹嘗。

【備注】如果是素體就虛弱的患者，受暑邪兼有濕邪，用李氏清暑益氣湯比較好，如果是暑邪傷人已使患者氣陰兩傷，則宜用王氏清暑益氣湯。但臨證多有加減，盡量找正規(guī)中醫(yī)診治。

          竹葉石膏湯
 竹葉6g，石膏50g，人參6g，麥冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。
        傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，氣短神疲，或虛煩不寐，舌紅少苔，脈虛數(shù)。
        若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，加石斛、天花粉清熱養(yǎng)陰生津；胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加知母、天花粉以增強(qiáng)清熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強(qiáng)清熱之力。
 汪昂《醫(yī)方集解·瀉火之劑》：“此手太陰、足陽明藥也。竹葉、石膏辛寒以散余熱；人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補(bǔ)虛生津；半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣也。”

        香薷散與新加香薷飲，
        兩者均以辛溫之香薷、厚樸祛暑解表，散寒化濕。但香薷散藥性偏溫，主治暑令感寒夾濕之證，必見惡寒無汗者；
 新加香薷飲（辛溫復(fù)辛涼法）加香薷飲則藥性偏涼，主治暑溫兼濕，雖亦惡寒無汗，但有心煩口渴，舌紅、苔薄白，脈洪大者。
 香薷6克（二錢），銀花9克（三錢），鮮扁豆花9克（三錢），厚樸6克（二錢），連翹6克（二錢）。水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服盡不汗，再作服。

《丹溪心法》卷一:黃連香薷飲

【處方】 香薷5克 川樸（制）3克 黃連2克  水煎服。清暑化濕。治冒暑，腹痛水瀉，惡心。挾痰，加半夏、南星；氣虛，加人參，黃耆。

     《幼科金針》卷上:黃連香薷飲

【處方】 香薷、藿香、厚樸、扁豆、黃連、白術(shù)、茯苓、豬苓、木通、甘草。加燈心，河水煎服。小兒中暑，吐少出多，瀉則洞泄，心煩作渴，唇干，小便赤澀者。

    《會(huì)約》卷十二:黃連香薷飲

【處方】 黃連2錢，香薷1錢半，厚樸（姜炒）1錢半，扁豆（炒）3錢（研），茯苓1錢半，甘草1錢。水煎，熱服。陽暑中熱，口干舌燥，小便赤短，身熱目赤，脈洪體壯，一切實(shí)證。如大便瀉而小便短，加蒼術(shù)、澤瀉、萆薢（此味要重），或加木瓜；腹痛，加白芍。

    《嵩崖尊生》卷十一:黃連香薷飲

【處方】 香薷4錢，厚樸2錢，黃連2錢，甘草1錢，羌活2錢。暑風(fēng)。中暑搐搦，不省人事，脈浮而虛。本方治上癥，須“先以蘇合丸灌之，候漸醒，再以本方水煎，冷服，作癇癥治則不可救”。

         藿香正氣散
 藿香3兩，紫蘇1兩，白芷1兩，半夏曲2兩，茯苓1兩，陳皮2兩，炙甘草2兩半。蒼術(shù)2兩，厚樸2兩，苦梗2兩，大腹皮1兩，芳香化濕，解表和中。主外感風(fēng)寒，內(nèi)傷食滯，或內(nèi)傷寒濕，夏傷暑濕，山嵐瘴瘧諸證。

  實(shí)用方劑學(xué)：寒燠不時(shí)，空氣驟變，交互郁蒸，戾氣流行，起居不慎，飲食失節(jié)，天時(shí)人事，兩相感召，既不免疾病之侵臨，而欲求健康之保障，則藿香正氣之方尚矣。藿香芳香辛溫，理氣而宣內(nèi)外，和中而止嘔泄，善辟穢惡而解表里，故以為君。表里交錯(cuò)，上下交亂，而正氣虛矣，故以苓、術(shù)、甘草，健脾培中以為臣，俾正氣通暢，則邪氣自除。況有蘇、芷、桔梗散寒利膈，佐之以發(fā)表邪，樸、腹、二陳消滿除痰，佐之以疏里氣，更引以姜、棗以調(diào)營衛(wèi)，則表里和而健康復(fù)矣。頭痛，加川芎、細(xì)辛；腹痛，加炒芍藥、木香，砂仁；口干，加干葛；胸腹?jié)M，加枳殼、心下滿，加枳實(shí)、青皮；宿食不消，加草果、山楂、香附；酒食不化，加砂仁；嘔吐不止，加姜汁；表有熱，加柴胡，干葛；表有寒，加桂枝。里有寒加干姜，里有熱加黃連。
       
        五個(gè)加減正氣散，都用藿香、厚樸、廣陳皮、茯苓皮。五個(gè)正氣散的總病機(jī)是“濕溫之邪，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃氣機(jī)升降失?！保?/span>并據(jù)其濕重程度、在脾、在腸和在經(jīng)的不同，加減運(yùn)用而有所區(qū)分。“一治溏便二經(jīng)絡(luò)，三治伏熱舌苔黃。四主苔滑脾陽弱，五治水便兩俱傷。”

      一加減正氣散加神曲、麥芽、茵陳、大腹皮、杏仁，主治濕邪為主，升降失司所致的胃脘腹脹，大便不爽。對(duì)于大便情況，患者主訴為大便稀不成形，解不痛快，解了還想解，有的還說，大便粘滯，粘在便池中，水沖不凈，此時(shí)遣用一加減正氣散特別有效。

二加減正氣散，加木防己、大豆黃卷、通草、薏苡仁，治療濕阻經(jīng)絡(luò)的身痛，舌白膩，脈濡而模糊不清者。

三加減正氣散，加杏仁、滑石，治舌苔黃而伏熱較重者，杏仁利肺氣，性辛淡而涼，滑石利水為邪找出路。

四加減正氣散加草果、楂肉、神曲，用于舌苔白滑，脈緩、濕傷脾陽者。

五加減正氣散加蒼術(shù)、谷芽，苦辛溫，燥濕健脾，腹瀉脘悶，其大便稀、水樣，大便次數(shù)更多者，為濕濁較重，脾胃俱傷者而設(shè)。病重者可加車前仁利小便而實(shí)大便，加干姜5g 加增強(qiáng)溫陽降濕之力。

馮門中醫(yī)工作室?guī)熡?xùn)：慧心治病，良心做人，療效至上，醫(yī)德永存。