我們前面把理中丸做了具體的分析和解釋以及臨床上的運(yùn)用，這一節(jié)我們來談?wù)劺碇型枳C與平胃散證有哪些相同的地方，又有哪些不同的地方。我們?yōu)槭裁匆懻撨@個(gè)話題呢？因?yàn)檫@兩個(gè)方子在臨床上會(huì)往一塊碰。

高建中老師曾經(jīng)考過他的學(xué)生，問理中丸和平胃散這兩張方子如何鑒別？于是，他的學(xué)生立即反駁，說這兩張方子不需要鑒別。真的是不需要鑒別嗎？

理中丸：人參，白術(shù)，干姜，甘草。治療脾胃虛寒證的。

平胃散：厚樸，蒼術(shù)，陳皮，甘草。治療濕滯脾胃證的。

脾胃虛寒可以引起泄瀉，濕滯脾胃也可以引起泄瀉。那同一個(gè)患者的泄瀉，我們?nèi)绾伪鎰e他是理中丸的胃虛寒證還是平胃散的濕滯脾胃證呢？從這個(gè)角度來理解，我們就有鑒別的必要了。下面我們來看一個(gè)病案

劉某，男，43歲，2012年2月15日初診。近兩月來納差，腹脹，溏瀉，精神欠佳。自服“氟哌酸膠囊”，“黃連素片”、“蒮香正氣水”等藥有效，但不能痊愈。診見體瘦，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，脈細(xì)緩。

我們看到這個(gè)病案，一看就是一種很常見的病，如果我們?cè)谂R床上碰到，應(yīng)該如何思考？是虛證還是實(shí)證？是寒證還是熱證？精神欠佳，應(yīng)該是虛證，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，脈細(xì)緩，應(yīng)該是寒濕，病位在脾胃，看起來好像沒有什么難點(diǎn)。

那么我們治療起來，應(yīng)該是采取補(bǔ)還是瀉呢？用哪個(gè)方劑是最好的呢？理中湯行不行？

診斷：中焦寒濕證，溫化寒濕為先，平胃散加減。

方劑：炒蒼術(shù)12克，厚樸9克，陳皮9克，干姜9克，焦山楂15克，炙甘草3克，14劑。這個(gè)方劑就是平胃散加干姜和山楂。里面沒有用到參。

2月29日二診，藥后納增，腹脹不顯，大便已成形，日一次，口中和，無四逆。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

吃了藥以后，飲食也好了，肚子也不是那么脹了，大便也成形了，苔從白膩轉(zhuǎn)為薄白，脈從細(xì)緩轉(zhuǎn)成沉細(xì)。

診斷：中焦虛寒，溫補(bǔ)中焦為法，理中湯加減。

方劑：黨參12克，干姜9克，炒白術(shù)12克，雞內(nèi)金12克，炙甘草3克14劑。

這個(gè)病案就是，先用平胃散后用理中湯。如果我們把它顛倒過來行不行，先用理中湯后用平胃散，這樣肯定是不行的。由于舌苔白膩，用理中丸，是肯定不能消退舌苔白膩的，也就是說，理中丸不能祛寒濕。寒濕祛不了，這個(gè)病就很難根除。

前面他自己吃了蒮香正氣水，黃連素片都有效，就是好不了，當(dāng)然，如果我們先用理中湯也是有效的，但是依然是好不了，舌苔白膩沒有退，濕沒有去，黨參和白術(shù)把寒濕留在了中焦，我們前面說過：“參術(shù)之補(bǔ)，有礙寒濕之行”。所以，先用理中湯是不對(duì)的。