“表”這個(gè)問題要好好談?wù)劊易约喊阉狭艘幌?，作為一種綱領(lǐng)性的辨證指針，驗(yàn)之于臨床，也確實(shí)是好用。按照胡希恕先生的推演，太陽、少陰都隸屬于表，一個(gè)是陽性體質(zhì)，一個(gè)是陰性體質(zhì)。它主要包含了心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚、骨骼、部分神經(jīng)系統(tǒng)和部分生殖系統(tǒng)。

《內(nèi)經(jīng)》里也具體談過“肺通調(diào)水道，下輸膀胱”“主氣司呼吸”“朝百脈，主治節(jié)”“主皮毛”這些肺的生理意義。所以呼吸、出汗、排尿都可以說是“肺”或者“表”的生理功能的一部分。

同時(shí)結(jié)合之前講過的“心部于表”的問題，想想肺為什么會(huì)“朝百脈，主治節(jié)”？這可不是單純的肺泡進(jìn)行氣體交換那么簡單。上次不是布置大家回去背十二經(jīng)流注了嗎？大家想想肺對應(yīng)的流注時(shí)刻，之所以是在凌晨3～5點(diǎn)是有它深刻的意義的。

首先厥陰肝流注于凌晨1～3點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候肝在厥陰區(qū)塊里發(fā)揮著它的藏血功能，這個(gè)過程對全身血液起著凈化作用，就像水晶石放到大海里消磁一樣。之后呢，就是凌晨的3～5點(diǎn)，太陰肺的流注時(shí)刻，是名副其實(shí)的“黎明前的黑暗”，人體內(nèi)的氣血經(jīng)過肝的凈化，靈動(dòng)自如而又富有生命的朝氣。如何將氣血轉(zhuǎn)輸出去呢？就要靠肺的宣發(fā)肅降的功能了，這個(gè)過程，就是“肺朝百脈，主治節(jié)”。

而呼吸、泌尿、排汗這三個(gè)代謝途徑可以說都是太陽寒水之經(jīng)必不可少的生理過程，三者殊途同歸。有句話不是說嘛：“小雞不尿尿，各有各的道兒?！本褪沁@個(gè)意思。由于人體功能上的系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)上的完整性，三者中任何一方的代謝出現(xiàn)了問題都有可能導(dǎo)致其余兩方或者整個(gè)太陽寒水之經(jīng)出現(xiàn)功能異常，沒有任何疆界。

那心血管循環(huán)系統(tǒng)怎么看呢？就是我剛剛強(qiáng)調(diào)的《內(nèi)經(jīng)》的“心部于表”。心血循環(huán)系統(tǒng)的好多主打方都是麻桂劑，像治療瘀血水毒互結(jié)的桂枝茯苓丸，治療中風(fēng)的大小續(xù)命湯，治療心陽不振的桂枝去芍藥湯等。這里我想起了《埤雅》里的一句話：“桂猶圭也，宣導(dǎo)百藥，為之先聘通使，如執(zhí)圭之使也。”也就是說桂枝可以促進(jìn)心血循環(huán)，激發(fā)心臟的氣化功能，也就是我們中醫(yī)所說的“溫通心陽”。想必《傷寒論》中有40多個(gè)方子都含有桂枝也不是偶然吧。

談起水毒為患，在表位是可以用麻黃的，因?yàn)樗硭?，所以麻黃又叫“青龍”，此之謂“肺通調(diào)水道”“水道者，三焦也”，麻黃的主戰(zhàn)場就是我們所說的“三焦”。原發(fā)性肺結(jié)核所引起的腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病、淋巴結(jié)結(jié)核病、血源性結(jié)核病的病理基礎(chǔ)實(shí)則就是中醫(yī)所講的“肺通調(diào)水道”和“肺主治節(jié)”。同時(shí)三焦長期蓄積水毒濕濁就會(huì)出現(xiàn)畸形化的肥胖，所以美國人曾經(jīng)用麻黃來減肥，但由于本身含有合成搖頭丸的麻黃堿，同時(shí)盲目服用亦會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，最后被禁用了。所以要用好麻黃，必須要統(tǒng)之以規(guī)范化的中醫(yī)辨證，西醫(yī)藥理我們可以參考，但核心離不了中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證法，如此，諸如麻黃等很多所謂的“峻猛藥”才會(huì)真正成為我們中醫(yī)治病救人的良藥。

我的一個(gè)肺癌患者在吃我藥之前每天都會(huì)尿褲子，很嚴(yán)重的尿失禁。西醫(yī)給開的藥吃了也沒用，家里人天天給洗褲子。從中醫(yī)的生理角度來講，其實(shí)他尿褲子的根本原因是肺的問題（上虛不能制下故也），并且他的兩個(gè)目內(nèi)眥都有胬肉，面色黧黑，臉上有明顯的水斑，即便夏天也不易出汗，這也可能是太陽寒水之經(jīng)郁閉兼有寒飲犯肺的問題，一旦抓住這個(gè)問題的核心，還愁治不好他嗎？

那還有神經(jīng)系統(tǒng)的問題。比如續(xù)命湯，《金匱要略》里是用來治療中風(fēng)痱的，李可老先生很擅長用它治療各種腦系的問題。我最近也在一直思考神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病從表論治的可能性，起碼從我目前掌握的病例來看，麻桂劑對于帕金森和阿爾茲海默癥的防治是具有一定意義的，而我們大名鼎鼎的麻黃湯實(shí)際上還有另一個(gè)名字——還魂湯，可以用來治療諸多祟病、客忤、鬼魅、蠱毒等，這些都屬于神經(jīng)系統(tǒng)的問題。

表證里還包含有許多痛癥，太陽病講的麻桂劑，還有少陰病的真武湯、附子湯、甘草附子湯、桂枝加附子湯等，都是蠲痹止痛的名方，說不定“肺主治節(jié)”與其也有一定的聯(lián)系。

這里再給大家補(bǔ)充一點(diǎn)兒干貨，這是上海中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所臨床研究室主任許士驃的經(jīng)驗(yàn)：重用麻黃治療中風(fēng)，無論是出血性、梗死性或混合性，均用自擬“通腦方”（生麻黃、桂枝、北細(xì)辛、川芎、甘草），藥物用量逐漸增加，經(jīng)臨床觀察未出現(xiàn)血壓升高、心跳加速之副作用，一周內(nèi)顯效，一月內(nèi)即可康復(fù)。大家可以參考。

那么部分生殖系統(tǒng)怎么考慮呢？生殖系統(tǒng)可以考慮少陽樞機(jī)不利的問題，也可以考慮少陰陽虛的問題，還有很多很多。在這里我專門談?wù)勌柌∨c生殖系統(tǒng)疾病的聯(lián)系。說兩個(gè)方子大家就明白了，一個(gè)是桂甘龍牡湯，一個(gè)是小建中湯。兩方都可以用來治療遺精夢交，男子虛勞。后人可能都僅僅著眼于龍骨、牡蠣澀精潛陽的作用，這就是后世中醫(yī)的思想，老尋思是某味藥具有某個(gè)特殊作用，這哪是中醫(yī)的整體觀呢？實(shí)際上大家仔細(xì)看看，小建中湯中沒有龍骨、牡蠣，難道就沒有治療的優(yōu)勢性了嗎？

我們中醫(yī)把握的是能量程式，辨的是證，不是病。如果精微到某味藥具有某種特殊的作用，那我們永遠(yuǎn)也趕超不過西醫(yī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)《藥理學(xué)》如此系統(tǒng)規(guī)范，基礎(chǔ)都是從生理、生化上穩(wěn)扎穩(wěn)打做出來的。我們中醫(yī)于此不占據(jù)優(yōu)勢，優(yōu)勢也不在這里。所以我說核心藥物不是龍骨、牡蠣，而是桂枝、甘草，它針對的“虛勞遺精”的背后病機(jī)就是少陰心部于表之太陽或者少陰腎治于里之真元的虛損，所以后世總結(jié)得出桂枝溫通心陽，肉桂溫補(bǔ)腎陽，其實(shí)就是這個(gè)意思。所以有的生殖系統(tǒng)的毛病，我們還要考慮太陽寒水之經(jīng)這一層表的問題，溫陽化氣就對了，用再多的補(bǔ)腎壯陽藥也枉然。