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甲減如何治療?中醫(yī)有話說(shuō)

 繁星1 2021-05-06
今天,楊珂醫(yī)生將和大家談?wù)?,如何利用中醫(yī)思維來(lái)治療甲減。以下內(nèi)容,整理自近期公益直播
甲狀腺疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于癭病范疇。癭的意思是腫大的甲狀腺。

甲減初期,會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大,慢慢發(fā)展反而出現(xiàn)甲狀腺的萎縮。甲狀腺是近現(xiàn)代的事情,古人不會(huì)檢測(cè),沒(méi)有甲減的概念,所以甲減后期的癥狀表現(xiàn)屬于中醫(yī)的虛勞、水腫等范疇。

甲減表現(xiàn)出來(lái)的癥狀很多,涉及到身體的方方面面,涉及到很多的臟腑,基本上心肝脾肺腎,五臟六腑都有涉及,其中跟肝、脾、腎關(guān)系最為密切。

經(jīng)臨床觀察,甲減大多是慢性起因,以痰濕為主,或者是氣虛、血虛,或者陰虛、陽(yáng)虛,或者虛實(shí)相間為病?;臼窃跉庋庩?yáng)等物質(zhì)虛損的基礎(chǔ)上,再加上痰濕水飲。

有句老話說(shuō)沒(méi)有內(nèi)賊不遭外邪。同樣一個(gè)咳嗽,有些人不吃藥幾天也好了,有些人就咳了幾個(gè)月也不好,纏綿不愈,什么原因?正氣弱。我們身體沒(méi)有力量清除那些濕痰水飲,正邪就僵持在那里。

從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō),人體有衛(wèi)氣、營(yíng)血、陰陽(yáng)、津液、精神這十大基本物質(zhì)。很多的慢性病都是在身體物質(zhì)虛損的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。如果這些物質(zhì)虛損再加上痰濕阻滯,甲減的患者常常會(huì)表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、干什么都沒(méi)興趣。
關(guān)于情緒,情緒和疾病是互為因果的,情緒可以導(dǎo)致疾病,疾病反過(guò)來(lái)也可以使情緒異常。比如甲亢的人很容易激動(dòng),喜怒無(wú)常,患者常常不能自主,很難控制自己的情緒。

如果一個(gè)人出現(xiàn)了較大的情緒上的異常,我們要反思一下是不是身體哪里出現(xiàn)了問(wèn)題。你去檢查可能指標(biāo)都是正常的,但實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)沒(méi)有想象的那么敏感。很多亞健康的情況下,我們身體的這種生理上或者心理上出現(xiàn)的不適就是一種癥狀,是身體給我們的一個(gè)信號(hào),一種提示,這個(gè)時(shí)候你去看看中醫(yī)師,做一些相應(yīng)的調(diào)整,身體也容易恢復(fù)正常,也避免了后面更為嚴(yán)重的疾病的發(fā)生。

我們很多病人脾氣的改善,其實(shí)與這些都是有關(guān)系的。一個(gè)人的行為、動(dòng)作、語(yǔ)言,一切外在的表現(xiàn)都離不開(kāi)身體的衛(wèi)氣、營(yíng)血、陰陽(yáng)、津液、精神這十大物質(zhì)基礎(chǔ)的狀態(tài),這也是中醫(yī)從癥狀表現(xiàn)推理體質(zhì)內(nèi)在問(wèn)題的依據(jù)。

同樣是甲減,很多癥狀不同,有的人是疲勞比較明顯,有的人心慌胸悶比較明顯,有的人水腫比較明顯。什么原因?就是體質(zhì)不同。肺氣虛的就容易咳嗽,脾氣虛的受寒就拉肚子,如果是陰虛內(nèi)熱的受了寒就容易化熱,出現(xiàn)喉嚨痛等等。

我們常說(shuō),疾病是跟著體質(zhì)走,身體哪里薄弱,病邪就往哪里走、往哪里攻?!秱摗防镆仓v,弱者易動(dòng),薄弱的地方容易挨打,容易被人欺負(fù)。這就是疾病相同,體質(zhì)不同,表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就有差異的根本原因。

那么,上面提到的不同癥狀表現(xiàn)的甲減患者,他們的治療方法都一樣嗎?當(dāng)然不可能。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就是通過(guò)表象,從宏觀上、微觀上把控,通過(guò)觀察現(xiàn)象看清疾病的本質(zhì)從而解決問(wèn)題。
下面看一個(gè)甲減的醫(yī)案,來(lái)自國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤老先生。

患者是一個(gè)44歲的女性,在1960-1968年之間共懷孕六胎,其中流產(chǎn)5胎,足月分娩1胎。


這里沒(méi)有寫明患者流產(chǎn)的原因,從后面的發(fā)展來(lái)看,很可能跟甲減有關(guān)。甲減,尤其是亞臨床型甲減的癥狀很不典型,70%-80%的甲減患者是沒(méi)有被檢查出來(lái)的。孕婦做甲狀腺篩查也是最近十幾年的事情,這個(gè)患者很有可能是甲減導(dǎo)致的多次流產(chǎn)。

她還出現(xiàn)性欲減退,并且全身無(wú)力、嗜睡、記憶力差、感情淡漠、對(duì)周圍的事物反應(yīng)遲鈍、怕冷、汗多、腰背酸疼、全身關(guān)節(jié)肌肉酸疼,面目有雙手腫脹,按之隨按隨起。


關(guān)于水腫,古人就有所觀察,有的水腫按下去是有凹陷的,而且很長(zhǎng)時(shí)間起不來(lái),有的水腫看起來(lái)是腫的,手壓下去,隨著你的手抬起它也會(huì)抬起,沒(méi)有凹陷。后面的這種是因?yàn)榻M織間隙里面蛋白含量比較高,所以不出現(xiàn)凹陷。甲減腫脹典型的就是非凹陷性的水腫。

另外,患者的體重也從60公斤逐漸增加到70公斤,出現(xiàn)了毛發(fā)脫落、眉毛稀疏,有心悸、心前區(qū)隱痛、胸悶、脈力緩慢、血壓偏高、納呆、食后腹脹、便溏、小便量少等。舌質(zhì)淡胖、苔白潤(rùn)而厚、脈沉遲細(xì)。

用甲狀腺素片每天吃90毫克,服用已經(jīng)三年。

她這個(gè)癥狀還是蠻典型的甲減癥狀。每天吃這么多藥,還是有很多癥狀。

鄧?yán)险J(rèn)為她這個(gè)毛病是起于多次流產(chǎn),沖任耗損、營(yíng)血虧虛、脾腎陽(yáng)氣衰微。治療就是固沖任、調(diào)氣血、扶脾溫腎。方子開(kāi)了兩個(gè),第一個(gè)是黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、柴胡、升麻、巴戟天、枸杞子、陳皮,這個(gè)是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加了巴戟天和枸杞子,主要是補(bǔ)脾為主。第二個(gè)方子是黃芪、茯苓、白術(shù)、何首烏、澤瀉、桂枝、菟絲子,主要是補(bǔ)腎為主。

鄧?yán)献屗齼煞浇惶娣?,治療?0天以后,患者精神好轉(zhuǎn),食欲增加,大便也成形了,四肢的腫脹、腰痛、怕冷這些癥狀都減輕了。以這兩個(gè)方子為基礎(chǔ),藥物服了近一年,這個(gè)患者甲狀腺素減量至30毫克,也恢復(fù)了全天工作。
從這個(gè)病例也可以看出,甲減是屬于慢性病,病程比較長(zhǎng),是漸進(jìn)式的發(fā)展,治療也不是短時(shí)間內(nèi)能搞定的事。中醫(yī)治療可以有效地阻止疾病發(fā)展,改善患者的癥狀,提高生活質(zhì)量,恢復(fù)臟器的功能,從而維持人體正常的生理功能需要。這也是從根本上治療,改善身體內(nèi)環(huán)境,從而治愈疾病。

另外在足底有甲狀腺反射區(qū),有甲狀腺疾病的話也可以經(jīng)常按摩這些地方,在大腳指的下面,對(duì)于改善甲狀腺的功能有一定作用。曾經(jīng)有一個(gè)患者甲狀腺結(jié)節(jié)就是這么按了一段時(shí)間以后結(jié)節(jié)就逐漸消失了。

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對(duì)于甲減除了藥物治療之外,在生活中還要注意合理飲食、勞逸結(jié)合,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),盡量不要熬夜,保持良好的生活習(xí)慣,這些常識(shí)性的東西就不多說(shuō)了。

今天就講到這里,來(lái)看看大家有什么問(wèn)題。

問(wèn)

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女性,56周歲,甲狀腺球蛋白3.13,甲狀腺素63.44,自我感覺(jué)甲亢所有癥狀都有,出汗,容易餓,手抖,脾氣暴躁等,其他指標(biāo)目前還正常,需要中藥調(diào)理嗎?等指標(biāo)不正常了再調(diào)理,是不是就晚了?

是的,你的想法是有道理的。建議先看看中醫(yī)早治療,因?yàn)?strong>檢查指標(biāo)的異常是落后于身體自我感知的,指標(biāo)沒(méi)有我們想象的那么敏感,指標(biāo)正常有時(shí)候也不代表身體健康沒(méi)有問(wèn)題,一般有這種明顯的持續(xù)性癥狀都是身體有異常的提示,這個(gè)時(shí)候去看看中醫(yī)也相對(duì)更容易緩解。

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問(wèn)

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女,58歲。橋本甲減,吃優(yōu)甲樂(lè)后甲狀腺功能正常,但抗甲狀腺過(guò)氧化物酶199,血清甲狀腺球蛋白155,該怎么吃藥?

對(duì)于橋本甲減,西醫(yī)目前沒(méi)有針對(duì)抗體高的治療方法。服用優(yōu)甲樂(lè)也只是單純補(bǔ)充甲狀腺素,并不能治療橋本。但是可以吃中藥治療。中醫(yī)治療不是用什么特效藥,而是針對(duì)體質(zhì)來(lái)調(diào)理,內(nèi)環(huán)境改善了,抗體也會(huì)下降。

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問(wèn)

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甲狀腺乳頭狀癌,手術(shù)單側(cè)切,橋本甲減,飲食和懷孕有什么注意事項(xiàng)?

正常飲食就可以。飲食多樣化,另外吃優(yōu)甲樂(lè)不影響正常懷孕生產(chǎn)。中醫(yī)治療甲減是有效的,一些患者也在臨床癥狀消失后停藥,包括優(yōu)甲樂(lè)都可以停用,但是鑒于這個(gè)疾病的復(fù)雜性沒(méi)辦法保證都能看好,也希望你能理解。

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明醫(yī)簡(jiǎn)介:楊珂

楊珂

中醫(yī)主治醫(yī)師

中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師

中西醫(yī)結(jié)合碩士

畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué),師從名醫(yī)劉成海教授,取得碩士學(xué)位,獲上海市優(yōu)秀畢業(yè)論文獎(jiǎng)。以慈心濟(jì)生為本懷,潛心砥礪十余載,崇尚經(jīng)典,發(fā)揚(yáng)時(shí)方,汲取諸家經(jīng)驗(yàn),求本治病。

擅長(zhǎng)治療:痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、子宮腺肌癥、白帶異常、更年期綜合征等婦科疾病;兒童發(fā)熱、咳嗽、消化不良、多動(dòng)癥、盜汗等小兒疾病;感冒、發(fā)熱、過(guò)敏性鼻炎、咳嗽、哮喘、慢性咽炎等呼吸道疾?。桓篂a、便秘、急慢性胃炎、膽囊炎、等消化道疾??;濕疹、蕁麻疹、痤瘡、等皮膚疾?。黄诰C合征、亞健康等各科疾病。

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