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【原文】 28.服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜，切 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚，擘 右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。 【釋義】 用桂枝湯發(fā)汗，或者是用下法治療之后，病人頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗的癥狀卻仍然存在，同時(shí)還有心下滿微痛，小便不利。這說(shuō)明在治療之前就已經(jīng)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱這些癥狀了。 因?yàn)橛小邦^項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，所以醫(yī)家誤以為是太陽(yáng)中風(fēng)證而用桂枝湯。或者是因?yàn)椤靶南聺M微痛”，誤診為胃腸結(jié)滯而用下法。結(jié)果病情并沒有好轉(zhuǎn)，說(shuō)明病人不是太陽(yáng)中風(fēng)或陽(yáng)明腑實(shí)證。那么正確的診斷是什么呢？由“小便不利”，以及“小便利則愈”推知患者可能有水飲內(nèi)停。水飲停滯，陽(yáng)氣不通，上下不能交通，所以有“心下滿微痛”的癥狀。水飲阻滯太陽(yáng)經(jīng)氣，膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利，故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱而無(wú)汗。 水飲內(nèi)停，當(dāng)以滲利以去之，用茯苓淡滲利水，加白術(shù)健脾祛濕?？止鹬π翜匕l(fā)散，助水飲上行而不利于去飲，所以去而不用；白芍酸寒，兼之能利小便，所以保留。而且白芍配炙甘草，酸甘化陰，還有反佐諸藥，使利水而不傷陰。 這個(gè)方子是唯一一個(gè)方名稱桂枝湯加減，卻沒有桂枝的，所以有些醫(yī)家認(rèn)為是傳抄錯(cuò)了，不是去桂枝，而是去白芍。但多數(shù)醫(yī)家還是同意應(yīng)該去桂枝。 桂枝本身就是治水飲的要藥，是仲景用于治水氣病的重要類方“苓桂劑”中的主要藥物，例如五苓散、苓桂術(shù)甘湯等治飲要?jiǎng)┒加昧斯鹬Α槭裁幢緱l明明是水飲停滯，卻要去桂枝呢？除了前面說(shuō)的理由之外，也可能與本條方證兼有微熱有關(guān)。因?yàn)樗襞c微熱互結(jié)，所以有翕翕發(fā)熱的表現(xiàn)。  |
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