俗話說：“十人九胃”，意思就是十個人當(dāng)中就有九個人有胃病。因為脾胃為后天之本，脾主運化，胃主受納、腐熟水谷，飲食入口，首先影響的就是胃。隨著人們生活水平的提高，大家的健康體檢意識也逐漸增強，越來越多的人們能夠接受胃鏡檢查，檢查結(jié)束后，一部分人拿到的檢查結(jié)果顯示為慢性萎縮性胃炎。因為該病起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、不易治愈，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因此越來越受到人們的重視。那么什么是慢性萎縮性胃炎呢？這個病需要怎么治療，又如何預(yù)防呢？

本期名醫(yī)面對面

我們邀請到了

脾胃病科主任劉銀鴻

針對慢性萎縮性胃炎相關(guān)內(nèi)容

為廣大朋友們答疑解惑

什么是慢性萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，診斷主要依靠胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)和內(nèi)鏡下行胃粘膜組織活檢病理所見。本病的發(fā)生率隨著年齡的增長也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。流行病學(xué)顯示胃癌高發(fā)地區(qū)的慢性萎縮性胃炎發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。

本病的臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿或隱痛，惡心、噯氣、食欲減退，或有消瘦、貧血等全身癥狀，根據(jù)其臨床癥狀，其歸屬于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、胃痞、嘈雜等癥候的范疇。

慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)

少部分病人可能沒有任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者有不同程度消化不良的癥狀，如上腹部脹滿、隱痛、惡心、噯氣、消瘦乏力、食欲減退，也有患者會有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、腹瀉等，如果伴有粘膜糜爛，上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。

慢性萎縮性胃炎可能與哪些因素有關(guān)？

1.可能是慢性非萎縮（淺表）性胃炎的遷延不愈，胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少。

2.研究顯示，具有慢性萎縮性胃炎家族史的患者，其慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高。

3.與幽門螺桿菌感染有關(guān)，HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎的重要因素之一，且HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。

4.可能與免疫力低下有關(guān)，在慢性萎縮性胃炎中，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故有學(xué)者認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。

5.可能與重金屬的接觸有關(guān)，比如鉛、汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

慢性萎縮性胃炎的防治

定期復(fù)查胃鏡，必要時病理活檢

目前公認(rèn)的胃癌演變過程為：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生（上皮內(nèi)瘤變）→胃癌。研究顯示慢性萎縮性胃炎的癌變率約為1%/年，所以最重要的就是對這些患者定期隨訪，萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生每6個月隨訪一次，重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

根除幽門螺桿菌感染

根除HP可有效治療非萎縮性胃炎，并可防止萎縮和腸化生的進展。

西醫(yī)治療

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)展是不可逆的，一般以對癥治療為主，如同時伴有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者，可予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑抑酸保護胃粘膜治療。伴有上腹飽脹、早飽等癥狀為主者?？捎璐龠M胃腸動力藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達吉等），可改善消化不良癥狀。

中醫(yī)治療

中醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎的治療具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)依據(jù)辨證論證理論，實施個體化治療方案。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2009年慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見中將慢性萎縮性胃炎分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀血證來分型治療。依據(jù)不同證型選用不同的方劑及中醫(yī)外治治療。已經(jīng)有許多研究顯示，經(jīng)過中醫(yī)治療后，一些慢性萎縮性胃炎的患者胃粘膜出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。

生活習(xí)慣的改變

首先需要避免暴飲暴食、忌食過冷或過燙，少喝咖啡、濃茶以及偏食等，減少破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，都可對胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。其次需要戒酒限煙，長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用；長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。還需要保持樂觀穩(wěn)定情緒。精神壓力過大、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，?？捎绊懳傅娜鋭雍臀杆岱置?，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。