苑某，本家爺們，河北衡水人。男，70歲。

2018年8月13日初診

患者陣發(fā)性胸骨后灼熱感，咽部灼熱感半年余。在當?shù)蒯t(yī)院多方治療不效，求診于余。陣發(fā)性胸骨后灼熱感，咽部灼熱感，隨后出現(xiàn)胸骨后疼痛、咽部疼痛，常常因過勞而誘發(fā)，休息后可以緩解。步行距離遠時，步行速度快時容易誘發(fā)。患者2014年曾發(fā)生腦梗死。最近的顱腦CT顯示：陳舊性腦梗死，小腦萎縮?，F(xiàn)在患者還有眩暈，急躁易怒，言語蹇澀。失眠。飲食不均勻，時多時少，胃脘不脹、不疼。大便1到2天一次，大便干結(jié)難下。血壓140/80mmHg。怕冷喜暖，善太息。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。

生黃芪90克紅參20克白術(shù)30克云苓30克柴胡20克

白芍30克香附20克川芎15克黃連12克半夏10克

黃芩40克干姜20克生熟地各30克桂枝30克

雞血藤30克丹參30克水蛭6克吳茱萸6克

炒棗仁40克五味子10克升麻15克厚樸10克

檳榔20克甘草10克

生姜大棗為引，水煎服，日一劑，三十劑。

2018年10月6日二診

患者藥后體能明顯好轉(zhuǎn)，耐缺氧能力增加，耐疲勞能力增加，胸骨后疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。但是仍有勞累后陣發(fā)性胸骨后灼熱感，咽部灼熱感未再出現(xiàn)。以前靜息時也出現(xiàn)胸骨后疼痛，現(xiàn)在靜息時未再發(fā)作。納可，眠可。眩暈明顯好轉(zhuǎn)，語言較前流暢，大便每日1到2次，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。

上方加虎杖20克、山楂30克、生黃芪30克，30劑。煎煮法同上。

2018年10月18日三診

患者兒子今日發(fā)短信，訴說其父親最近三天晨起吐痰時，痰中帶有血絲，以前從沒有出現(xiàn)過。考慮到患者已是70歲高齡的老人，出現(xiàn)痰中帶有血絲，我建議患者去醫(yī)院做一個胸部CT檢查，以排除胸部的占位性病變。兩天后胸部CT結(jié)果出來，排除胸部占位性病變。

建議在上方加50克白茅根，連用7天。

   2018-10-29四診

患者兒子短信告訴我，患者痰中帶血已經(jīng)停止。胸骨后灼熱、胸骨后疼痛，咽部灼熱疼痛基本未再發(fā)作。患者可以隨意走動，體能大為好轉(zhuǎn)?；颊邔χ委熜Ч械椒浅M意。

體會：心血管疾病是老年人常見病之一，心絞痛也是老年心臟病當中常見的癥狀?；加行慕g痛，對老年人來講，基本上就確珍為冠心病。對于冠心病心絞痛的治療，隨著生活水平的提高，方法也越來越多。西醫(yī)以前都是靠藥物治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，現(xiàn)在大多傾向于進行冠狀動脈造影、安裝支架進行治療。支架治療不僅僅花費昂貴，而且在安裝支架之后還要長期服用抗凝藥物，有的藥物對人體的肝腎功能還有一定的影響。所以，現(xiàn)在很多病人已經(jīng)也越來越認識到支架技術(shù)的局限性，常常堅持不按支架、采用中藥治療。這樣的病人我也常常遇到。有的病人是因為經(jīng)濟條件不好，無法安裝支架；有的病人享受著醫(yī)保，家庭條件非常好，但是他們從內(nèi)心深處拒絕安裝支架。那么安裝支架治療冠心病到底好不好呢？那就談一下我自己的經(jīng)歷。我岳父因為疲勞乏力、心絞痛，經(jīng)過冠脈造影確診了冠狀動脈心臟病，就安裝了兩個支架。之后，癥狀竟然絲毫沒有減輕。又服用中藥大約三四個月，癥狀才得以緩解，整體愈后還是不錯的。四年前安裝的支架，現(xiàn)在身體還是挺好的，雖然已經(jīng)年近八十，也未發(fā)作過心絞痛。

中醫(yī)怎么治療冠心病心絞痛呢？冠狀動脈硬化性心臟病心絞痛患者大多數(shù)都伴有疲勞乏力，不耐疲勞，在勞累后發(fā)生，脈象也往往是沉弱而無力。關(guān)鍵的問題還是在于身體元氣不足，氣血不足，所以有時雖然是生氣誘發(fā)的，有氣滯的癥狀，但這個時候必須要大補元氣，如果單純疏肝理氣、單純活血化瘀，效果都不好。冠心病的治療經(jīng)歷過幾個階段，一開始通陽化痰，用瓜蔞薤白桂枝湯、瓜蔞薤白白酒湯，然后活血化瘀，血府逐瘀湯等，后來又用益氣活血法，后來又演變到了益氣活血法加上清熱解毒法，我的導師丁書文教授倡導的。我認為治療冠心病心絞痛必須要使用大補元氣這個治法。我們知道心臟的供血要通過冠狀動脈來進行，從現(xiàn)在解剖學的角度來講是冠狀動脈硬化有了斑塊導致了冠狀動脈的狹窄。那么狹窄了以后，血液就流通不暢了，所以心肌就失去了血液的氧氣的供應，或者減少了血液的氧氣供應，因此就缺血缺氧，就導致了心絞痛。其實如果從中醫(yī)的整體觀念來講認識這個問題呢，完全可以理解為元氣不足，周身的氣血就不周流了。實際上是心臟的這個冠狀動脈也是屬于這種末端的供血。所以我強調(diào)治療冠狀動脈性心臟病心絞痛，必須大補元氣活血化瘀，這樣末端血供自然而然就得到改善，心絞痛自然而然就會解決了！本例患者就是在這個思路指導下完成的。很多的心絞痛患者也是在這個方法的指導下治療痊愈的！