李佃貴治療甲狀腺功能亢進經(jīng)驗

涵97pdbincn9to 2021-04-30

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李佃貴

甲亢

李佃貴治療甲狀腺功能亢進經(jīng)驗

甲狀腺功能亢進（甲亢）是由于甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多，而引起的甲狀腺毒癥。導致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進病因很多，最常見為毒性彌漫性甲狀腺腫，其他包括結節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人絨毛膜促性腺激素相關性甲亢、垂體促甲狀腺激素瘤甲亢和新生兒甲亢等。

甲亢的病因病機

甲狀腺功能亢進沒有特定的早期癥狀。早期癥狀多取決于甲亢的嚴重程度，受累的器官和患者的個體差異，各個典型癥狀均可成為早期癥狀。典型癥狀主要有：體重下降、消瘦；食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉；持續(xù)性心動過速，多超100次/分鐘，自覺心悸；部分患者可有房性期前收縮、房顫等心律失常，可自覺心慌；多緊張、焦慮、失眠、易怒等；手抖嚴重影響生活工作；多汗、不耐熱；女性可有月經(jīng)周期改變；多數(shù)患者可有不同程度的甲狀腺腫；常見皮膚變薄，光滑細膩，溫暖潮濕；可見毛發(fā)脫落，頭發(fā)變細，易斷。

甲狀腺功能亢進屬于中醫(yī)癭病的范疇。癭病一名首見于《諸病源候論·癭候》，中醫(yī)又稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。早在公元前三世紀，我國就有關于癭病的記載。戰(zhàn)國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”，不僅記載了癭病的存在，而且觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切相關?！吨T病源候論·癭候》中指出癭病的病因主要是情志內傷以及水土因素。其謂“癭者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之?！庇衷疲骸爸T山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患?！薄妒備洝ぐ`瘤門》云：“山居多癭頸，處險而癭也。”《三因極一病證方論·癭瘤證治》有對癭病分類的記載：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結者，名曰筋癭；赤脈交絡者，名曰血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。”《外科正宗·癭瘤論》中論述了癭病的病因病機及治療：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，及五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！逼鋺谩靶猩庋⑿刑淀槡?、活血消堅”治法。

李佃貴認為癭病的病因主要與情志內傷，飲食水土等失宜及體質因素等關系密切。由于長期郁怒憂思，使氣機瘀滯、肝氣失于條達，氣機瘀滯，津液易于凝結成痰，痰氣凝結日久，氣血運行失常，而成瘀血，瘀血痰濁相互凝滯搏結為濁毒，蘊結于頸前，則成癭病?；蚓镁悠h山區(qū)，飲食失調，脾胃運化失常，脾失健運，水濕不行，聚而成痰，日久化瘀，瘀血痰濁凝滯為濁毒，濁毒蘊結于頸前成癭病?；蛴捎隗w質因素，如婦女經(jīng)、孕、產、乳等，均與肝經(jīng)氣血運行有密切關系，每有情志，飲食等變化，常致氣郁痰結，氣滯血瘀，肝郁氣滯等病理變化，因而女性易患此疾。亦有素體陰虛之人，痰氣瘀滯日久化火，耗液傷津，使病程纏綿。綜上所述，氣滯痰凝，濁毒內蘊，蘊結于頸前而致癭病。治療以理氣解郁，活血化瘀，化痰散結，滋陰降火，化濁解毒為主。常用藥物如青皮、浙貝、半夏等理氣軟堅散結；紫蘇梗、香附疏肝解郁；牡蠣、石決明平抑肝陽，散結軟堅；當歸、丹參、川芎活血，清心除煩；百合、烏藥潤肺，溫腎；更有海藻、昆布化痰軟堅，消癭散結。

典型病例

池某某，男性，32歲，于2021年2月1日初診。訴雙手指顫抖不能自主控制三月余。現(xiàn)患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手抖動，伴見心悸、晨起腰酸、多食、便溏、日便三次，余無不適。觀其面色微紅、消瘦、雙眼突出、診脈時手抖動不停。舌淡暗，苔薄白；舌下絡脈稍瘀紫，脈弦滑疾。查體：T:36.2℃，P:138次/分，R:24次/分，BP:110/70mmHg。頸前腫大，消瘦。實驗室檢查：2020年11月15日：TT3：9.25mmol/L，TT4:325.30mmol/L，F(xiàn)T3：＞30.80pmol/L，F(xiàn)T4：85.38pmol/L，TSH3-UL：0.008μIU/ml。2021年12月19日：TT3:7.87nmol/L，TT4：309.90nmol/L，F(xiàn)T3：＞30.80pmol/L，F(xiàn)T4：60.25pmol/L，TSH3-UL：0.005μIU/ml。

診斷：（濁毒內蘊型）癭病（西醫(yī)稱為甲狀腺功能亢進）。

治法：化濁解毒，解郁消痰。

方藥：姜半夏10g，陳皮10g，青皮10g，當歸10g，川芎10g，白芍20g，茯苓10g，浙貝10g，牡蠣20g（先煎），石決明15g（先煎），連翹10g，海藻10g，昆布15g，丹參10g，菟絲子10g，山萸肉10g，山藥10g。7服，水煎服，日1劑，留藥液400ml，分早飯前0.5小時，晚睡前1小時溫服。囑暢情志，節(jié)飲食，適運動。

2021年2月7日二診：服藥后癥狀均減輕，大便基本正常，腰酸緩解，仍雙手抖動，舌脈同前。效不更方。14服。

2021年2月21日三診：服藥后癥狀減輕明顯，現(xiàn)心悸，手抖均不明顯，伴見偶腰酸、煩躁、納可、寐實、心率108次/分、舌淡紅、苔薄白、脈弦滑數(shù)。處方：青皮10g，北柴胡10g，醋香附10g，紫蘇梗10g，百合15g，烏藥6g，當歸10g，川芎9g，白芍20g，白術10g，丹參15g，海藻30g，昆布15g，石決明20g（先煎），牡蠣20g（先煎），清半夏10g，陳皮10g，連翹10g，浙貝10g，甘草6g。14服，煎服同前。復查結果如下：2021年2月28日：TT3：4.93nmol/L，TT4：253.00nmol/L，F(xiàn)T3：14.95pmol/L，F(xiàn)T4：36.65pmol/L，TSH3-UL：0.013μIU/ml。

按：此病患初診手抖、心悸、腰酸、舌淡、舌下絡脈稍紫暗、苔薄白、脈弦滑疾，一派濁毒內蘊之象；濁毒證舌苔脈象多見舌紅或紅絳或紫；苔質膩或薄或厚，脈滑或弦滑或弦滑數(shù)并見；亦有大便干溏不定，或有黏膩不爽。據(jù)此診為濁毒內蘊證。正如醫(yī)圣仲景在《傷寒論》辨少陽病脈證并治云：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具……”有濁毒內蘊之舌脈一證，便可用化濁解毒大法治之。方中青皮疏肝破氣、消積化滯；香附理氣暢中，養(yǎng)血和血；紫蘇梗辛溫解表、溫中行氣；柴胡始載于《神農本草經(jīng)》，列為上品，具有疏肝理氣、升舉陽氣之功。四藥相合，使氣機得暢，肝郁得解。百合潤肺止咳、清心安神和胃；烏藥行氣止痛、溫中散寒，白術、茯苓同用解脾虛濕盛；當歸、川芎、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體；丹參清心除煩，涼血消癰；海藻、昆布化痰消堅；石決明平肝息風；牡蠣平抑肝陽，軟堅散結；半夏、陳皮理氣化痰散結；浙貝清熱化痰，散結消腫。方中甘草和海藻屬于十八反，最早見于《外科正宗》卷二之海藻玉壺湯。臨床應用根據(jù)病情需要，兩者藥量比例適時調整，為治療癭病所常用。諸藥合用，則郁解，痰消，濁化，毒解。