除了肝火與腎虛之外，李鴻全教授認(rèn)為血瘀也是耳聾病機之關(guān)鍵?！端貑枴裢ㄔu虛實論》說:“暴聾而厥，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也?！崩铠櫲淌谡J(rèn)為耳聾患者多有多思多慮，故肝失疏泄，氣機不暢，不能調(diào)配氣血，瘀血阻于耳竅，則耳竅難以聽聲音，暴聾突發(fā)實為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，耳竅閉阻失于濡養(yǎng)所致。“血瘀”可為肝氣郁結(jié)之果，亦為暴聾重癥之因。

李鴻全教授臨床治療耳聾，以“火、瘀、虛”為綱，即以“肝火、腎虛、血瘀”為病機關(guān)鍵，于臨證之中每每收到良好療效。

二、清肝瀉火、補腎益精、化瘀通竅為治療之本

(1)清肝瀉火法:

外邪由表而里侵犯少陽，或情志抑郁，或暴怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，而致肝膽之火循經(jīng)上擾耳竅而致耳聾。李鴻全教授以柴胡疏肝解郁;龍膽草、梔子、黃芩清瀉肝膽;車前子、澤瀉、木通利濕退熱、導(dǎo)熱下行;生地養(yǎng)陰清熱;當(dāng)歸活血養(yǎng)血。若耳悶者加石菖蒲以通竅;火熱之象盛者加牡丹皮、梔子。

(2)補腎益精法:

先天腎精不足，或后天病后失營，傷及腎精，或年老體弱腎精漸虧等，均可導(dǎo)致腎精虧損。腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅，腎陽不足，則耳竅失于溫煦，李鴻全教授于臨床上遵循“善補陰者，陽中求陰;善補陽者，陰中求陽”之法，多用陰陽雙補之法。李鴻全教授以熟地、枸杞補腎固精、益氣養(yǎng)陰，肉桂補腎助陽，溫運腎火，調(diào)和陰陽，磁石重鎮(zhèn)潛陽，聰耳通竅。

(3)化瘀通竅法:

情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣滯則血瘀，或久病入絡(luò)，而致耳竅經(jīng)脈瘀阻，清竅閉塞而致耳聾。臨證李鴻全教授多在諸法基礎(chǔ)上輔以活血化瘀藥物。如桃仁、紅花以祛血中瘀滯，丹參活血兼除心中煩火，川芎善行頭面諸竅之風(fēng)，風(fēng)行血動，以除耳竅之瘀血。此外李鴻全教授在應(yīng)用活血化瘀藥物的同時多配伍行氣之品，如香附、枳殼等，以期加強行氣活血之功，正所謂“氣為血之帥”。

三、淺析瀉火治聾湯和益腎治聾湯

1、瀉火治聾湯

李鴻全教授提出“清肝火、除血瘀”的觀點論治暴聾，認(rèn)為暴聾多責(zé)之于肝膽，肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，喜條達(dá)，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅，或情志抑郁，肝失疏泄條達(dá)，郁而化火，肝膽之火循少陽經(jīng)上擾耳竅，則可出現(xiàn)耳鳴、耳聾。故李鴻全教授擬方“瀉火治聾湯”治療此兩種證型耳聾，該方劑是李鴻全教授以龍膽瀉肝湯及《醫(yī)林改錯》中通氣散化裁而成。具體組成為:菊花20克，枳殼20克，柴胡15克，川芎15克，丹參30克，葛根30克，甘草10克，梔子15克，鉤藤25克，夜交藤15克，石菖蒲20克，紅花15克，大棗20克。該方劑中柴胡疏肝解郁，通竅聰耳，引諸藥入于肝膽之經(jīng)，川芎、枳殼行氣解郁，丹參、紅花活血通絡(luò)，菊花、鉤藤平抑肝陽，石菖蒲通利耳竅，大棗、夜交藤養(yǎng)心安神，梔子清熱除煩，葛根升清取其引藥入耳之功，甘草調(diào)和諸藥?？v覽全方，乃降中有升，瀉中有補，安神解郁，活血通竅，標(biāo)本兼顧，使肝火平息，耳脈遁利，耳竅復(fù)其清空之態(tài)。此外方中石菖蒲實乃開耳竅之圣藥，有化痰開竅，通心氣之用，李鴻全教授善用石菖蒲治療耳鳴耳聾閉氣，曾說石菖蒲治耳鳴可有畫龍點睛之妙用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突聾可能與血管病變、病毒感染等有關(guān)，從而導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙，故該方劑按中醫(yī)辨證施治的原理組方同時，又兼顧中藥的現(xiàn)代藥理作用，如方中的柴胡能抑制多種原因所致炎癥早期之毛細(xì)血管通透性增強或滲出水腫;菊花有抗微生物作用，并能擴張周圍血管及抑制血管運動中樞;葛根中的葛根酮能擴張腦及內(nèi)耳血管，調(diào)節(jié)血運，促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，對內(nèi)耳細(xì)胞功能恢復(fù)有明顯效果;鉤藤中的鉤藤總堿有直接擴張血管作用;丹參能改善微循環(huán)血流速度，增加耳蝸血流量，擴張血管，降低血液黏稠度，除能提高琥珀酸脫氫酶(SDH)活性，促進(jìn)毛細(xì)胞能量代謝外，還有清除自由基，阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)作用，從而有效地減輕和防止耳蝸組織由于自由基產(chǎn)生而導(dǎo)致的耳蝸組織過氧化損傷，保持細(xì)胞膜的完整性;川芎能擴張血管解除血管痙攣，改善微循環(huán)，增加微循環(huán)血流速度，并能透過血腦屏障，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳蝸血流供應(yīng)，以保證毛細(xì)胞的能量供應(yīng);梔子中的去羥梔子苷可加速軟組織愈合;枳殼能保證重要器官循環(huán)增強，使全身微循環(huán)得到改善，尚有降低血管滲透性，維持血管滲透壓的作用，從而全方能改善耳鳴、耳聾等癥。