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老黃今年50歲，兩個(gè)月前肩膀總是傳出陣陣疼痛，起初以為是肩周炎，用了不少活血止痛藥膏，但癥狀一直沒(méi)有緩解。 最近兩周，老黃肩背部疼痛更加明顯，痛得整夜難以入眠。在家人幾番勸說(shuō)下，老黃才到醫(yī)院檢查。 檢查顯示，老黃的肩關(guān)節(jié)和胸椎有骨質(zhì)破壞，這是由腫瘤或其它病理組織吸收正常骨結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老黃的右側(cè)肺門有一腫塊，病檢提示為鱗狀細(xì)胞癌。 原來(lái)，導(dǎo)致老黃這幾個(gè)月肩背疼痛的“罪魁禍?zhǔn)住本褪欠伟┕寝D(zhuǎn)移！  盡管治療后的老黃情況有所好轉(zhuǎn)，但由于確診時(shí)已經(jīng)是肺癌晚期且發(fā)生轉(zhuǎn)移，老黃在1年后還是因病去世了。 其實(shí)老黃的癌癥轉(zhuǎn)移早已有癥狀“暗示”，可惜他誤以為是肩周炎用錯(cuò)了治療方法，導(dǎo)致病情一拖再拖。 一、肩膀疼痛，可能是肺癌發(fā)出的“提示” 肺癌患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的并不在少數(shù)。2019年發(fā)布的《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》中指出，有10%~15%的肺癌患者會(huì)診斷出骨轉(zhuǎn)移，但近50%的患者在死后尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在骨轉(zhuǎn)移。 若肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，患者的生存情況并不理想，中位生存時(shí)間僅為6~10個(gè)月；即使經(jīng)過(guò)治療，1年生存率也僅為40%~50%。 還有約46%的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)并發(fā)骨相關(guān)事件，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫等嚴(yán)重事件，患者的生存期進(jìn)一步縮短。  骨是肺癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的好發(fā)部位。有人疑惑：明明是發(fā)生在肺部的腫瘤，怎么就會(huì)“跑”到骨頭上了呢？ “硬”骨頭給我們的感覺(jué)似乎就是“難以入侵”，但其實(shí)它也是人體組織器官的一部分并需要血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。 腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞一樣需要吸收營(yíng)養(yǎng)，它們會(huì)為了“覓食”而游走于人體各處，當(dāng)它們隨著血液流到骨頭上，再堅(jiān)硬也無(wú)法避免轉(zhuǎn)移。  骨轉(zhuǎn)移發(fā)病隱匿，臨床上有約50%患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)并沒(méi)有任何癥狀。而在有癥狀的骨轉(zhuǎn)移中，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，其次可能出現(xiàn)病理性骨折，如腰椎間盤突出的表現(xiàn)、下肢的不適等。 由于肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱、肩背、軀干骨近端。因此若感覺(jué)到腿痛、走路困難、頸部和軀干脊椎骨有不明原因的疼痛，就要引起關(guān)注了。 二、肺癌的4個(gè)常見(jiàn)癥狀，也不要忽視 肺癌起源于支氣管粘膜上皮，雖早期癥狀不明顯，但多多少少會(huì)表現(xiàn)出類似呼吸道疾病的癥狀： 1、咳嗽：有近50%的患者在病發(fā)初期，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽癥狀，特別是以刺激性嗆咳、干咳等為主。  2、杵狀指：近期手指形狀逐漸發(fā)生改變，末端逐漸膨大、指甲凸起于手指表面，這就是臨床所說(shuō)的“杵狀指”，它的出現(xiàn)多與肺部功能損傷有關(guān)。 3、咯血：這也是肺癌的早期癥狀之一，約一半的肺癌病人有此癥狀。早中期的出血量并不多，血液質(zhì)一般較為鮮紅。 4、胸痛：當(dāng)癌腫侵及胸膜時(shí)，壓迫到神經(jīng)末端，患者就會(huì)感覺(jué)到間歇性、不劇烈的鈍痛或鉆痛，一般可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。  三、懷疑肺癌骨轉(zhuǎn)移，哪些檢查可以診斷？ 由于存在無(wú)明顯癥狀的骨轉(zhuǎn)移患者，而骨轉(zhuǎn)移的惡性程度又極高，因此對(duì)于可疑的骨轉(zhuǎn)移高危表現(xiàn)的患者，都應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查。 1、骨活檢：病理學(xué)是診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果是肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞病灶，可明確判斷為骨轉(zhuǎn)移，就無(wú)須再進(jìn)行骨活檢。 2、X線掃描：X線是常規(guī)的骨科檢查方法，但X線平片檢測(cè)早期骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度低，難以發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移灶。 3、CT：較常規(guī)X線平片檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度高，可更精確地顯示骨質(zhì)破壞及其周圍軟組織腫塊。  4、PET-CT：可以同時(shí)檢查全身器官、淋巴結(jié)以及軟組織，以全面評(píng)估腫瘤病變范圍。 四、肺癌骨轉(zhuǎn)移如何止痛？ 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，標(biāo)志著患者肺癌已經(jīng)進(jìn)入晚期，疾病通常已經(jīng)發(fā)展到了全身階段，因此治療目標(biāo)應(yīng)以提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、緩解癥狀及心理痛苦為主。 肺癌骨轉(zhuǎn)移患者還應(yīng)當(dāng)重視的治療方案包括鎮(zhèn)痛治療、骨改良藥治療、心理及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。 對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛藥物治療，應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則：遵循口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥和注意具體細(xì)節(jié)。  第一階段：用藥以布洛芬、阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚為主； 第二階段：以可待因、泰勒寧、曲馬多為主； 第三階段：用藥以嗎啡、硫磺嗎啡緩釋片、美沙酮等。 患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，臨床分期已經(jīng)是第四期，這時(shí)患者對(duì)于疾病恢復(fù)的信心較低，除了在醫(yī)療方面的支持，也要提高患者對(duì)骨轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，做好對(duì)待疾病的長(zhǎng)期對(duì)抗的準(zhǔn)備。 生活中，家人及朋友應(yīng)給予肺癌骨轉(zhuǎn)移患者心理疏導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，攝入蛋白質(zhì)、鈣和維生素D等；按摩或熱敷疼痛的關(guān)節(jié)部位；定期曬太陽(yáng)等。  由于骨轉(zhuǎn)移的特殊性，其早期癥狀容易被忽視，因此肺癌患者、尤其是高危轉(zhuǎn)移患者更應(yīng)該提高警惕，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，定期復(fù)查，將轉(zhuǎn)移的可能性降到最低。 參考資料： [1]《警惕！肺癌患者最常出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移部位，治療和預(yù)防一文講清楚》.肺癌康復(fù)圈.2021-03-09 [2]《警惕！50%的患者初期沒(méi)有癥狀！狡猾的肺癌骨轉(zhuǎn)移該怎么治？》.環(huán)宇達(dá)康國(guó)際醫(yī)訊.2021-01-28 [3]《肺癌3個(gè)早期癥狀別忽視，很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期》.知乎-微醫(yī).2019-02-28
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