阿司匹林是心內(nèi)科應(yīng)用最廣泛的藥物之一，大多數(shù)患者都在使用每日75-150毫克的劑量來(lái)預(yù)防心腦血管疾病，但刊登在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)10%的患者存在阿司匹林使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，而且自行盲目使用，會(huì)帶來(lái)一系列衍生問(wèn)題，如消化道反應(yīng)、牙齦出血、甚至腦出血等。

在不能保證合理用藥的情況下使用阿司匹林，那么預(yù)防疾病、用藥安全也就成了空談。今天我們就來(lái)探討一下大家每天都在吃的阿司匹林。

01 服用阿司匹林，你準(zhǔn)備好了嗎？

雖然阿司匹林在心腦血管疾病的預(yù)防和治療中的作用舉足輕重，但是阿司匹林是藥并非保健品，盲目使用會(huì)危害健康，甚至危及生命。

根據(jù)《阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用:中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2016)》[1]，在使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病之前，醫(yī)生需要評(píng)估其心腦血管獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)兩方面，遵循獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)的原則是正確使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的前提。

目前我國(guó)最新的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是China-PAR模型，該模型納入了性別、年齡、收縮壓、膽固醇水平、高密度脂蛋白、吸煙、糖尿病等因素，從而估算出心腦血管發(fā)病平均風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也同樣不能少，水能載舟亦能覆舟，阿司匹林也不例外。小劑量阿司匹林確實(shí)有抑制血小板黏附和聚集、防止血栓形成的作用，但是這也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，重要部位出血更是性命攸關(guān)，未經(jīng)評(píng)估貿(mào)然使用阿司匹林往往得不償失。

因此，在使用阿司匹林之前一定要做好風(fēng)險(xiǎn)基線評(píng)估。另外，阿司匹林也不能隨便停藥，也需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估。

02 阿司匹林用藥史別隱瞞

事物都是具有兩面性的，阿司匹林也不例外，它在抑制血小板黏附和聚集、防止血栓的同時(shí)，也會(huì)使出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。不僅如此，它還會(huì)損傷胃腸黏膜、增加肝腎負(fù)擔(dān)，另外還可能與其他藥物相互作用，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

因此，當(dāng)你因其他疾病就診時(shí)，一定要向醫(yī)生告知正在使用阿司匹林，避免使用與阿司匹林產(chǎn)生相互作用的藥物。當(dāng)進(jìn)行拔牙、有創(chuàng)檢查或其他手術(shù)時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下至少提前5天停用阿司匹林[2]。

03  有些藥物、食物

會(huì)增加阿司匹林的不良反應(yīng)

在服用阿司匹林的過(guò)程中使用其他藥物，可能會(huì)干擾藥物代謝，使不良反應(yīng)增加。例如：

? 酒精：妨礙酒精代謝，加重胃腸損傷及肝損傷；

? 抗凝藥：與華法林、雙香豆素等合用，會(huì)增強(qiáng)抗血小板功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；

? 降糖藥：與降糖靈、優(yōu)降糖等合用，可緩解降糖藥物代謝與排泄，使降糖作用增強(qiáng)；

? 抗炎鎮(zhèn)痛藥：與消炎痛、布洛芬等合用，會(huì)增加胃腸道出血；

? 激素：與強(qiáng)的松、地塞米松等合用，會(huì)加重胃腸不良反應(yīng)；

? 維生素：可減少維生素C腸內(nèi)吸收，促進(jìn)排泄，使其療效降低；與維生素B1合用，可增加胃腸道不良反應(yīng)；

? 利尿劑：與速尿、乙酰唑胺等合用，可使藥物在體內(nèi)蓄積，加重毒性反應(yīng)；

? 抗癌藥：與甲氨蝶呤合用，會(huì)使甲氨蝶呤的血藥濃度增高，增強(qiáng)毒性反應(yīng)。

? 另外，酸性食物、濃茶、富含糖的水果及果汁等，也會(huì)對(duì)阿司匹林的效果及不良反應(yīng)產(chǎn)生影響。

04 阿司匹林最佳服用時(shí)間

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于阿司匹林早上吃還是晚上吃，一直都有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為，早晨服藥能夠更好的促進(jìn)血管擴(kuò)張，而有人認(rèn)為，凌晨到上午是心血管問(wèn)題的高峰期，晚上吃可避免早上血管出現(xiàn)問(wèn)題。

其實(shí)，針對(duì)到底早上吃還是晚上吃，我們不需要過(guò)分糾結(jié)，任何時(shí)間服用阿司匹林的作用都是一樣的，關(guān)鍵是保證每天定時(shí)服藥，也就是說(shuō)你要是習(xí)慣早上吃那就一直早上吃，要么就一直晚上吃，當(dāng)然固定其他時(shí)間吃也可以，只有這樣才能維持阿司匹林穩(wěn)定的血藥濃度和藥效的持續(xù)性，同時(shí)最好的發(fā)揮阿司匹林抗血小板聚集、預(yù)防血栓的作用。

這里需要指出的是：雖然阿司匹林每天只需要定時(shí)服用即可，但是飯前服用還是飯后服用是有講究的，對(duì)于阿司匹林普通制劑建議飯后服用以減少對(duì)胃粘膜的直接損傷，而阿司匹林腸溶片則餐前服用效果更佳。

05 阿司匹林不耐受反應(yīng)心中要有數(shù)

? 消化道損傷：為阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等，一般發(fā)生在服藥后12月內(nèi)，3個(gè)月達(dá)高峰。

? 出血：阿司匹林增加出血風(fēng)險(xiǎn)，包括血腫、皮膚青紫、鼻衄、牙齦出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、腦出血。急性或慢性出血可能導(dǎo)致貧血、低血壓。

? 過(guò)敏反應(yīng)：最常見(jiàn)為皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等。嚴(yán)重者在服藥數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后先出現(xiàn)流涕癥狀，繼之出現(xiàn)哮喘，伴發(fā)紺、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安等，稱(chēng)阿司匹林哮喘，多為重癥。

? 除此之外，還可能出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)、雷耶綜合征、致畸作用等其他不良反應(yīng)。

因此，在使用阿司匹林期間，醫(yī)生和患者均需注意監(jiān)測(cè)和觀察藥物的不良反應(yīng)，尤其在用藥最初12個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)是有高危因素的患者，如65歲以上老年人、既往有消化道出血或潰瘍病史、既往有嚴(yán)重過(guò)敏患者、合用抗凝藥物、長(zhǎng)期使用激素患者等。需注意有無(wú)皮疹、黑便、不明原因貧血等。對(duì)于長(zhǎng)期接受抗血小板治療的患者，每1-3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì), 《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì), 《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì). 阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用:中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2016)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, 56(1):68-80.

[2]張鳳敏. 手術(shù)前5天要停用阿司匹林[J]. 醫(yī)藥與保健, 2012, 20(002):52-52.

[3]常虹. 十一類(lèi)藥別與阿司匹林同服[J]. 科學(xué)大觀園, 2010, 000(017):15-15.

[4]阿司匹林腸溶片服用時(shí)間的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 006(034):139-140.