患者情況

性別：男

年齡：7歲

證型：氣陰兩虛 脾胃濕熱

刻下癥：身高偏矮，性急暴躁，注意力不集中，有黑眼圈、愛揉眼睛，頭頸部汗出，遇風時打噴嚏，遇冷易腹瀉，口不渴，手心濕熱，腳心干熱，惡揭衣被，鼻塞，張口呼吸，多見于夜間，納食可，睡眠時喜趴睡、多動、多夢、說夢話。大便干硬、羊屎狀，有較多未消化的食物殘渣，小便尚可。小便尚可，顏色偏黃，舌質(zhì)紅少苔，舌后1/3有裂紋。

既往史：支原體肺炎、輪狀病毒腹瀉，反復感冒、咳嗽、腹瀉、便秘

家族史：父母均有過敏性鼻炎，母親過敏體質(zhì)

病癥分析

兒童出汗，可以區(qū)別為自汗和盜汗：白晝汗出, 動則加重者為自汗；夜寐汗出, 醒后自止者為盜汗。有一種是脾胃積熱導致出汗，自汗盜汗都可能存在，這種情況出汗主要集中在頭部、額部、心胸部位汗比較多。但是小臉看著黃黃的、瘦瘦的。口中還有異味，吃飯食欲也比較差。肚子脹脹的，大便一般也不太好。不是腹瀉就是便秘。睡覺也不踏實，翻來倒去的。一看小舌頭，黃黃膩膩的。這種汗證是一種實證，主要還是飲食積滯，時間久了化熱，濕熱蘊蒸。所以會出現(xiàn)上面各種癥狀。要是解決這種出汗的問題，就得從消積食、清濕熱來解決。

醫(yī)案詳情

小朋友剛生下來就問題多多，家長也是頭一次為人父母，盡管十分上心，還是沒少跑醫(yī)院。

小朋友是剖腹產(chǎn)嬰兒，出生時滿身紅點，不哭不鬧，不吃不喝。當時醫(yī)院說缺氧，但只給維生素，掛完水讓出院了?；丶覜]幾天好像是感冒了，有點咳，吃了點藥，之后就特別容易咳嗽。厲害時咳不停，有氣管痙攣和高氣道反應。

兩個月的時候，小朋友眼圈發(fā)黑，大便幾天拉不出來。到四個多月又開始拉肚子，“服藥無效，掛水也不行，剛說不怎么拉又支原體支氣炎住院掛水，又腹瀉輪狀病毒，打針吃藥?！睆哪菚r就白天晚上出汗，動不動就感冒咳嗽，拉肚子。有時很注意，不知不覺就生病了，大便也費力了。

兩歲時，才意識到老這么看西醫(yī)不行，轉(zhuǎn)看中醫(yī)?！爸兴幖臃筚N，陸陸續(xù)續(xù)三四年，也沒起色，還是老生病，白細胞低到一二點，醫(yī)生也被我們難住了，雖然有的醫(yī)生醫(yī)術(shù)很高?！?/p>

三歲時第一次吃蝦會肚子疼，現(xiàn)在偶爾吃一下沒反應，目前沒發(fā)現(xiàn)其它的，主要吃的東西的種類受經(jīng)濟與身體限制所以有限，可能會有未知的食物反應強烈。

孩子的汗癥尤其嚴重，中藥也擋不住汗多的趨勢，自汗盜汗都有。一運動就容易出汗，哪怕很冷，別家小朋友一點汗沒有。喝水，吃飯，大便也可能出汗。白天出汗背不涼，手涼，晚上岀汗背涼，手不涼。無色無味，秋冬汗相對少些，夏天汗多?！跋奶彀滋欤绷?，晚上睡著流，換2身衣服吧，而且背很涼，就像從冰箱冷藏里拿出來感覺，不開空調(diào)沒法睡，電風扇的風哪怕沾點就咳嗽”?？照{(diào)也是臥室開，客廳睡，睡著時后背、腰、頭頂、手臂、前胸，大腿根處都有汗，就肚子干熱。

早上起床打噴嚏，舌苔很厚而且干，有時白厚，有時黃厚，夜晚汗流得多早上發(fā)現(xiàn)舌苔越厚，冬天汗流得少，舌苔也相對好很多。毎年夏天身體最弱，慢慢秋冬稍好些，過了冬天，從春天到夏天越來越弱，一邊找厲害的醫(yī)院診治，媽媽還一邊學習護理知識，細心呵護，但也無濟于事。這樣一路走過來，媽媽也身心俱疲，體質(zhì)也越來越差?！斑@個汗癥就像把尖刀插進我的心臟，壓抑又憋悶?！?/p>

夏天上學帶防曬服，怕風扇吹著，熱也得穿，否則風進身體會咳嗽。體育課不敢上，怕冷汗受涼或沾風感冒。大便干，睡眠不好，個子不長，臉黑中泛黃，黑眼圈大。

小朋友這個汗癥，服用黃芪加滋陰湯藥無效，健脾消積導滯帶滋陰也無效，附子湯加味、桂枝白藥湯加味無效且盜汗更重。2020年7月電話約診于我，希望找到解決問題的方案。

黃博士診斷

患兒出生時全身有紅點，不哭不鬧，不吃不喝，考慮為“缺氧”，輸液治療數(shù)天后出院。幾天后出現(xiàn)感冒咳嗽，予對癥治療。此后易反復咳嗽。2個月大時眼圈發(fā)黑，便秘，數(shù)日不大便。4個月大時先后出現(xiàn)支原體肺炎、輪狀病毒腹瀉，均予以西醫(yī)對癥治療。此后患兒極易出現(xiàn)自汗、盜汗、反復感冒、咳嗽、腹瀉、便秘等。2歲時查白細胞1-2個點。此后幾年多方治療，均無明顯改善。

小患者的舌質(zhì)紅，舌苔厚，有草莓點，舌面水滑，屬氣陰兩虛，脾胃濕熱之癥。這個汗癥看過很多醫(yī)生，使用過的湯藥包括當歸六黃湯、玉屏風、桂枝湯、附子湯，各類養(yǎng)陰、解表方劑，都不能取效，頗為棘手。觀察小患者過往吃的中藥，有溫陽散寒的、養(yǎng)陰的、補氣養(yǎng)陰的，卻沒有照顧到濕熱，考慮在補氣養(yǎng)陰的同時兼清濕熱。

尿有機酸分析結(jié)果顯示，小患者存在腸道酵母菌、艱難梭菌過度生長，囑咐家長重視喂養(yǎng)問題，不要吃面食、甜食、及其他高糖食物，家長反饋孩子平時確實會吃面食?；純荷嗌嫌泻谏鳇c，身上磕碰之后容易出現(xiàn)淤青，吸收緩慢，查血常規(guī)血小板指標異常，建議去醫(yī)院做進一步檢查。

看診過后，堅持使用自然療法，現(xiàn)在小患者生病的頻率明顯下降，白細胞上漲到6個點，自汗盜汗等也有明顯好轉(zhuǎn)。接下來需要做一些功能檢測，綜合調(diào)理身體。

排雷指南

中醫(yī)看中體質(zhì)、看中辨證論治中的證型，勝過具體疾病。有的家長擔心孩子會“虛不受補”，這種情況，一般是3種原因。

1.根本不是虛，不需要補

2.確實有虛，但是沒補對。比如陰虛體質(zhì)，應該養(yǎng)陰，卻誤用補氣的方案

3.虛中夾實。比如氣虛+痰濕，應該補氣、除濕同時進行，沒有處理痰濕、直接補氣，出現(xiàn)很多癥狀。

孩子的體質(zhì)往往像套娃一樣，虛實夾雜、本虛標實。孩子該用什么樣的方子，應該需要考慮孩子的真實情況。比如這個孩子，有“虛”有“濕熱”，在養(yǎng)陰的同時還要清濕熱。

醫(yī)案總結(jié)

中醫(yī)認為“邪之所湊，其氣必虛”、“邪氣盛則實，正氣奪則虛”，該患兒先天稟賦不足（父母均有過敏史）、出生時“缺氧”加之家長喂養(yǎng)調(diào)護不當，致患兒幼兒期出現(xiàn)輪狀病毒腹瀉、支氣管肺炎等。治療時又多以輸液、抗生素為主，導致患兒陽氣不足、陰液耗傷。陽氣虧虛，抵御外邪能力不足，致使反復感冒、咳嗽、腹瀉、便秘等。氣陰不足則自汗、盜汗。肺陽不足，則宣發(fā)肅降不利，則鼻塞、張口呼吸。脾陽不足，則運化無力，五臟六腑肌肉骨骼失于濡養(yǎng)，則身材偏于矮小。大腸者，傳導之官變化出焉，且肺與大腸相表里，肺陽不足宣降失衡、且陰津不足，則大腸傳導不利，故出現(xiàn)便秘，如羊屎狀。夜間衛(wèi)氣如于陰分，但患兒營陰不足，則神魄不安，惡揭衣被、易于夜寐不安、夢話等。脾虛日久則會水液不化，生濕生痰，痰濕化熱則有性急暴躁，注意力不集中、汗出齊頸而還等。治療上宜益氣養(yǎng)陰安神，行氣化濁導滯。

行文最后，老生常談：中醫(yī)辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質(zhì)、病因明確之前，萬勿套用。