整編：京城老半

日期：2021年04月22日

感悟：中醫(yī)，是一場人生修行。

民國時期的醫(yī)學的一大亮點就是中西匯通。西學東漸有史可載早見于唐代，《新唐書》就記載有東羅馬醫(yī)生“能開腦出蟲，以愈目眚”，被稱為“蓋倫丸”的底也迦（Theriaca）也被收錄于《新修本草》、《千金翼方》內。明代意大利利瑪竇入華傳教，著《西國記法》，該書中有神經(jīng)解剖方面的介紹，影響較大的是關于腦功能的描述及“腦主記憶”學說，第一次將西洋醫(yī)學傳入我國。對于沿襲了兩千年的“心藏神”、“心主神明”來說，這顯然是一種全新的學說，這一學說也為當時開明的中國士大夫和醫(yī)界人士所接受。比如方以智與汪昂。方以智在《物理小識》一書中對西醫(yī)的腦、脊髓、神經(jīng)等解剖知識進行了闡述。汪昂《本草備要》中記載：“人之記性皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也；老人健忘者，腦漸空也?！蹦X學說的普及無疑也深深影響到臨床上對于疾病的再認識。此時期，著名醫(yī)家張山雷、張錫純對“中風”病的論述便可窺一斑。

張山雷在《雪雅堂醫(yī)案·類中秘旨》的基礎上，引古據(jù)西著成《中風斠詮》一書。張山雷認為，猝暴昏仆之病以“中風”“類中”、“非風”命名，都不可取?！耙詢蕊L二字，揭諸天下，而顧名思義，易得歸旨”，明確提出了“內風”命名。對于中風病的發(fā)病機制，山雷大力提倡“血沖腦經(jīng)”的病機學說，“西學腦經(jīng)之論，其始譯西人之書者，澤之為腦氣筋?；蚍Q為腦經(jīng)者，以其發(fā)源于腦，而分布于全體也”。在治療上，張山雷極力排斥小續(xù)命湯，謂“小續(xù)命湯之治卒中風欲死”，抨擊喻嘉言、陳修園仍然引用此方“論者新奇，病者無命”，認為中風非在表之風邪，必非小續(xù)命湯之龐雜所能“僥幸圖功”。張山雷評議古方，總結出內風八大治則尤重鎮(zhèn)肝化痰的治療大法，選方用藥以介類第一，“如珍珠母、紫齒、玳瑁、石決明、牡蠣之類”。張山雷的治學創(chuàng)新精神，堪為后學楷模。不過礙于歷史局面，張氏只知“血沖腦”，未能論及“血塞腦”的病變。不過，這并不妨礙張山雷一代宗師的形象，其《中風斠詮》也是民國時期中風病研究的集大成之作。

張錫純力主“衷中參西”、“中西醫(yī)匯通”。張錫純受 《素問·調經(jīng)論》“血之與氣， 并走于上，則為大厥”理論的啟發(fā)，結合西方醫(yī)學理論，力排眾議，明確指明中風病的病位在腦，這無疑是“中風”病史上一大進步。張錫純贊同張伯龍《雪雅堂醫(yī)案·類中秘旨》及張山雷《中風斠詮》對“中風”的認識，肯定了中風的內因致病學說。對于中風的發(fā)病機制，張錫純在匯總歷代認識的基礎上，匯通中西，提出了腦充血與腦貧血的觀點?！皻庵仙哌^多，可使腦部充血，排擠腦髓神經(jīng)”為腦充血；“氣之上升者過少，又可使腦部貧血，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)”為腦貧血。在治療上，腦充血的代表方有鎮(zhèn)肝熄風湯、建瓴湯。腦貧血的代表方有干頹湯、補腦振痿湯、加味補血湯。張錫純先生以腦充血、腦貧血立論“中風病”，盡管與現(xiàn)代醫(yī)學的出血性、缺血性腦血管意外不能劃等號，但相對于前代醫(yī)家對“中風”病的認知顯然已經(jīng)有了十足的進步。在論治“中風”病的過程中，張錫純也提出“心腦共主神明”說；也重視中風患者的便秘情況，認為“當以通其大便為要務”。張錫純開明進取的精神無疑是現(xiàn)代中醫(yī)的楷模與典范。

從《內經(jīng)》至民國，兩千年來，古人孜孜不倦以求對應“中風”這種頑疾。《內經(jīng)》時代“中風”并非是病名，概指觸冒風邪而言。不過，《內經(jīng)》中的“偏枯”、“偏風”、“痱”、“暴厥”、“薄厥”等病癥記載與后世的“中風”一病比較吻合。“中風”作為病名首見于《金匱要略》，張仲景以外風立論，并提出有中經(jīng)絡、中臟腑之別，治療上有風引湯、續(xù)命湯、侯氏黑散等。唐代孫思邈對中風的學術思想完全是出自對《內經(jīng)》、《傷寒論》的繼承與發(fā)揚。隋唐之前對中風病因的認知以外風為主，但是這種認識在金元之后遭到質疑，以劉完素、李東垣、朱丹溪、王履等醫(yī)家為代表，提出了內因致病的觀點。金元時期對中風病因的認識實現(xiàn)了前所未有的突破，繼之明清很多醫(yī)家，如張景岳、葉天士、王清任等開始完全否定外風致病一說，認為“中風”純?yōu)閮纫蜃鏊?。民國時期，西學東漸，腦學說逐漸普及，以張山雷、張錫純?yōu)榇淼尼t(yī)家對“中風”病的認識較前代距離真相更近一步。漢唐以降，涌現(xiàn)出地黃飲子、補陽還五湯、鎮(zhèn)肝熄風湯為代表的經(jīng)典名方，至今仍在被臨床使用。

無問中西，不管南北，

不事先站隊，不預設立場，

不在乎黑白，還是其他的五顏六色，

只在乎客觀事實，只對客觀事實負責。