講   陰陽，論五行，學醫(yī)入道 

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各位朋友大家好！

今天我們講解《中醫(yī)解病》的第二集，這一集我們要講一下濕是怎么回事？現在的北京正值入秋，天氣由酷熱轉為清涼，中國的24節(jié)氣真的很神奇，就比如說立秋這一天，立秋一到暑氣頓消，空氣中那些濕漉漉的水分越來越少，讓人頓感清爽。那么，這些讓人頭疼的濕漉漉的水分都跑去哪里了呢？是啊，大自然中的一切不要去想，隨便一個現象恐怕解釋清楚就能獲得個諾貝爾獎。

我們暫且不去探究這個自然現象，但這個自然現象卻和中醫(yī)認為的一種疾病有關，這就是我們這堂課要講的內容，濕是怎么回事？

關于濕，中醫(yī)分為內濕和外濕兩種。我們先說外濕，一般夏季入暑之后 ，人都說酷暑難耐，再加上暑季潮濕，中醫(yī)認為在暑季大自然會生成一種邪氣，這種邪氣中醫(yī)稱為濕邪。由于濕邪來自于自然環(huán)境，中醫(yī)稱這種濕為外濕。

說到濕邪這個詞，也只有中醫(yī)能夠聽得懂，如果按照西醫(yī)的說法，就是自然環(huán)境于人體的影響。但是，這種說法太過籠統(tǒng)，不具有可操作性。而中醫(yī)就把自然界對于人體的影響歸納為六種邪氣，這六種邪氣，分別是：風、寒、暑、濕、燥、火。而濕邪只是其中之一。

有外濕，自然就有內濕。這些年隨著人們對于中醫(yī)的認識增強，中醫(yī)的很多概念大家都耳熟能詳，就比如說濕。很多人認為肥胖和濕相關，減肥就要祛濕。再比如，有的朋友覺得自己身體沉重，沒有力氣，也認為是濕。還有的人認為大便溏泄也是濕。

這種看法對不對呢？

應該說基本上是正確的。如果往準確一點講，這些都屬于內濕的范圍。

那么，外濕和內濕有什么關系呢？

中醫(yī)認為，外濕是大自然生成的一種帶有濕的特性的邪氣。內濕是當人體正氣虛弱的一種表現，這其中脾氣虛最容易生成內濕。當人體內濕比較重時，就很容易遭受到外濕（濕邪）的侵襲。而人體一旦遭受到濕邪侵襲，人體就會產生疾病。

那么，這個濕邪是怎么產生的呢？

中醫(yī)定義的濕邪是夏秋之際大自然之中的一種邪氣。濕邪是有它特定的季節(jié)性的。那么，濕邪的季節(jié)性在哪個季節(jié)呢？

在我們的常識中，一年分為四季，春夏秋冬。但是在《黃帝內經》當中，把四季劃分成為五季。那么，這個第五季在哪呢？

《黃帝內經》在夏季的基礎上又增加了一個長夏。這個長夏指的是什么呢？這個長夏指的是入伏之后這段悶熱多濕的季節(jié)。夏季這種悶熱多濕的氣候，正好符合了濕邪的特點。

那么，濕邪有什么特點呢？

中醫(yī)總結的濕邪共有三個特點：

濕邪的第一個特點是：濕為陰邪，粘滯固著。

說到濕邪的這個特點，我們可以想象一下，夏季的暑天?？諝獬睗?，水氣很大，粘到人體表面，黏黏糊糊，不知道是汗水還是潮濕。這個說的就是濕邪的特點。

濕邪致病，不容易去除，人體一旦被濕邪侵襲，往往起病緩慢，病程較長，并且纏綿難愈。傳統(tǒng)中醫(yī)有一個說法，說：濕性黏濁，如油入面。大家想一想，油進入到面里，再想把油從面里弄出來，這個難度有多大。

聽到這里，就有朋友會想了，這個聽起來有點像不治之癥。那么，是不是一旦被濕邪侵襲就沒辦法呢了？

這個其實也并沒有想象的那么難，后面我們會告訴大家具體的治法?，F在我們先要了解病邪的特點。如果一個人辯證不清，用再好的藥，也是南轅北轍，背道而馳了。因此，認清濕邪的特點，才能做到辯證清晰，用藥準確。

下面我們說濕邪的第二個特點，濕邪的第二個特點是：濕性重濁，易阻滯人體氣機。

那么，重濁是什么意思呢？

所謂重指的是沉重，一般被濕邪侵襲的患者會覺得四肢沉重，倦怠乏力。

所謂濁，代表不干凈，污穢，渾濁。被濕邪侵襲的患者容易出現，面色黃且晦暗，人的面部就好像有一層污垢一樣，洗不干凈。生活中，我們經?？吹揭恍┤?，面色又油又黃，面色晦暗，這種人大多是有內濕或者外濕的問題。

阻滯氣機的意識是說，被濕邪侵襲的患者，會出現氣機不暢的癥狀。這種癥狀表現往往是胸脘滿悶，沒有食欲，倦怠乏力。濕邪阻滯氣機之后，還會引發(fā)頭重如裹，昏昏沉沉等癥狀。

濕邪的第三個特點是：濕性趨下，容易侵襲人體下部。

關于濕邪趨下的特點《黃帝內經 . 太陰陽明論》中說：故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病癥。

這句話什么意思呢？

《黃帝內經》告訴我們說：當一個人遭受濕邪的侵襲之后，就容易產生尿液渾濁，女子的帶下，另外還有，腳氣病和腳腫等癥狀。

另外，濕邪侵襲人體，常常和大自然的另外一種邪氣相結合，這種邪氣就是風邪。當濕邪侵襲人體時，再與風邪相結合，還會造成人體的體表之氣被困，并且造成人的肢體酸重，腫痛。人體遭到風濕之邪侵襲人體肌膚，會造成人體出現濕瘡，和各種皮膚病等等。這就是濕邪的第三個特點。

當我們了解了外濕的特點的時候，我們還需要考慮一個問題，什么樣的人容易被濕邪侵襲呢？

如果一個人在夏秋之際，居住在暑熱潮濕的環(huán)境之中，如果您身體健康，氣血充盈，陽氣充沛，自然不容易被外界的濕邪所侵襲。但是，如果您身體虛弱，氣血虧損，再加上體內有內濕，這個時候，人體的內濕和外界的濕邪相呼應，就容易受到的濕邪的侵襲，并且引發(fā)身體的疾病。

說到這里，我們還需要解釋一下人體的內濕是什么？

人體內的濕的形成，必須有一個前提的條件，這個前提條件就是人體的脾胃功能衰弱。

學習中醫(yī)的朋友都知道一個概念，就是脾主運化?！饵S帝內經》所說的脾主運化包括兩個方面，一是運化水谷，指的是脾具有把水谷轉化為人體能夠吸收的營養(yǎng)物質，并且將這些營養(yǎng)物質轉輸到人體其他臟腑的生理功能；二是運化水液，指的是脾對水液有吸收、轉輸和布散的功能。

當人體通過攝入外界的食物和飲水，進入胃腸道之后，是通過胃腸道的消化作用，把食物和飲水分解，變成人體容易吸收的營養(yǎng)物質，之后，再由脾負責吸收和分配給其他臟腑的。

這個時候，如果人體陽氣充沛，氣血充盈，脾臟的功能也旺盛，胃腸道所分解的這些營養(yǎng)物質，就容易被脾臟所吸收并且布散出去，轉變成為人體所需的氣血陽氣等人體的動能。

而當人體進入衰老期之后，隨著人體的脾胃功能的衰退，人體代謝吸收營養(yǎng)物質的能力也隨之減弱，進入人體的營養(yǎng)物質，大量的堆積，不能被代謝掉，這些營養(yǎng)物質就會轉化成為痰濕。

這其實才是，人到中年之后，慢慢發(fā)胖的一個基本原因。我們身體代謝有個習慣，最先不能代謝掉的營養(yǎng)物質，先以脂肪的方式貯藏起來，隨著脂肪貯藏的營養(yǎng)物質越來越多，慢慢就裝不下了。

這個時候，這些不被身體分解的營養(yǎng)物質，就成為了人體的一種負擔，就比如這些營養(yǎng)物質逐漸泛化到人體的血液、淋巴系統(tǒng)、經絡、氣管、腸道中，以痰濕的方式出現。

痰濕泛化到人體的血液之中，就會造成人體的高血脂癥。

痰濕泛化到人體的淋巴系統(tǒng)之中，就容易產生頭昏、眩暈、高血壓。

痰濕泛化到人體的經絡之中，就阻滯人體的氣機，引發(fā)人體的胸悶和無力。

痰濕泛化到人體的氣管之中，就引發(fā)咳嗽，多痰。

痰濕泛化到人體的腸道之中，就引發(fā)腹瀉。

總之，無論痰濕泛化到身體的任何部位，都會造成疾病。痰濕在人體的泛化過程中，會造成人體的的整體功能衰退，就比如，內濕重的患者，就會感覺肢體沉重，倦怠，慢性腹瀉，沒有力氣等等。

那么，當人體被濕邪侵襲會產生什么疾病呢？下面我們就把中醫(yī)內科學當中，外濕導致的三種癥狀介紹給大家。

1、濕困衛(wèi)表

這里的衛(wèi)表的意思是人體體表的一種氣，這個氣，中醫(yī)稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣的有防御外界邪氣侵襲人體的作用。濕困衛(wèi)表的意思是說，外界的濕邪侵襲到了人體的體表，滯留在人體的體表，影響了人體體表衛(wèi)氣的運行和護衛(wèi)人體的作用。

一般濕困衛(wèi)表的患者，會覺得，身體發(fā)熱，兼有怕風，怕冷，汗出少而粘，頭痛并不強烈，頭上由如裹著東西，肢體酸重，而且疼痛。除此之外，患者還會有胸悶，胃脹，反胃，口中粘膩，大便稀溏等癥狀。一般濕困衛(wèi)表的患者的面色微黃，舌苔白膩，脈浮且軟而無力。

在中醫(yī)內科學這本教材中，推薦的治療濕困衛(wèi)表證的方劑是藿樸夏苓湯，藿樸夏苓湯是一個芳香化濕的方劑，以藿香，厚樸，半夏，茯苓為主藥，這其中藿香有芳香化濕藥的作用。厚樸有使?jié)駳庀滦泻屯ū愕淖饔?。半夏的主要作用是化痰濕。茯苓的主要作用是化濕利尿?/span>

藿樸夏苓湯一共11味藥，主要是一個治療濕溫初起，身熱惡寒，肢體困倦，胸悶口膩的方子。

關于藿樸夏苓湯這個方劑我不多做解釋，大家只需要知道這是一個芳香化濕兼有利水清熱作用的方劑就可以了。由于這個方劑并沒有中成藥，也就是說，這個方劑并不適合中醫(yī)愛好者使用。關于方劑的組成我會發(fā)在課程的文字版內，有興趣的朋友可以去閱讀文字版，這里就不詳細解釋了。

另外，這里我們推薦一個治療人體濕證的通用方，藿香正氣散，藿香正氣散對于內濕和外濕都有一定的治療作用，而且藿香正氣散已經制成了成藥，藥店里丸劑和膠囊的都有。

藿香正氣散和藿樸夏苓湯相比，藿香正氣散化痰濕的作用更好，藿樸夏苓湯

化水濕，解表的作用更好。要想真正學會使用這個方劑，還需要您具有一定的辯證用藥能力才可以。另外，再強調一點這兩個方劑都是用于治療寒濕證的，濕熱證不適合。

【來源】《感證輯要》引《醫(yī)原》。

【組成】藿香二錢、 川樸一錢 、姜半夏一錢半、 赤苓三錢、 杏仁三錢生苡仁四錢、白蔻仁一錢、 豬苓三錢 、淡豆豉三錢、澤瀉一錢半、通草一錢。

下面講濕邪的第二個癥狀，濕滯經絡。

濕滯經絡指的是，濕濁之邪侵襲人體下肢，造成的人體的下肢腿部或膝關節(jié)出現腫脹或者屈伸不利等癥狀。這個癥狀更接近于大家所理解的風濕病，濕邪侵襲人體不僅會造成下肢的腫脹，還容易造成膝蓋積液等癥狀。臨床觀察這種濕滯經絡的癥狀，會出現舌苔的白滑或者白膩，這些都是濕濁困脾的表現。

在中醫(yī)內科學當中治療這個疾病的方劑是薏苡仁湯。但在中醫(yī)內科學上并沒有說是用哪個薏苡仁湯，因為中醫(yī)歷史上有很多薏苡仁湯的方劑。我依據中醫(yī)內科學所描述的癥狀，查到的是出自《奇效良方》的薏苡仁湯。

出自《奇效良方》的薏苡仁湯，是一個用于治療，人體受風濕之邪侵襲，導致的手足疼痛，麻痹不仁，難以屈伸等癥狀。薏苡仁湯同樣是一個治療寒濕證的方劑，濕熱證不適合。

【處方】

薏苡仁（一兩） 當歸（一兩） 芍藥（一兩） 麻黃（一兩） 官桂（一兩） 甘草（炙.一兩） 蒼術（米泔浸一宿.去皮.挫炒.一兩）

另外，這里再強調一下，學習中醫(yī)內科學的一個注意事項。我們在學習中醫(yī)內科學的時候，學習的是一個治病的思路。當臨床上遇到這個癥狀的時候，腦子里就會有這個方劑出現，但是治這個病，絕不僅用這個方劑。

這句話是什么意思呢？

這句話的意思是說，同樣一個疾病，在不同體質的人，就要有不同的治療思路。如果說，你中醫(yī)內科學學的非常好，遇到哪一類疾病就用哪個標準處方，這個一定治不好病。

因為，治病還要兼顧患者體質的差異性。就比如一個人陽虛體質的人和陰虛體質的人，同時得了一種病，疾病的走向是不同的。

陽虛體質的患者遇到濕邪，容易化成寒濕證。而陰虛體質的人遇到濕邪就容易生濕熱證。而寒濕證和濕熱證的處方就完全不同了。

另外，臨床上治病，經常有病人說，我這個病不重要，你不用管，我那個病重要，你只要把那個重要的病治好了就行了。這個看法是不正確的。因為人體的每一個癥狀都有可能是核心癥狀引發(fā)的。

臨床上看病，輕癥一定是先好，重癥一定是最后才好，這是治病的規(guī)律。有些患者，不了解這個知識，反過來說，我這個病不重要都好了，那個重癥為啥就不好，這是因為重癥表現出你體質的核心問題。核心的問題一定是最后解決，同時解決的難度一定大于那些比較容易解決的問題。

下面講濕邪致病的第三種類型，濕毒浸淫。

濕毒浸淫證的臨床表現癥狀是皮膚病，其中有疥癬，瘡疥，皰疹，腳氣，局部瘙癢，流黃水，或見尿濁，女子帶下腥臭等等。一般這種濕熱證的舌苔都是黃膩的，脈滑且快速。

這個癥狀類型，基本就是濕熱導致的皮膚病，書中推薦的方劑是二妙丸。二妙丸現在藥店里面都有賣的，買起來很方便。

處方：黃柏末、蒼術末各等分。

但是，臨床上單用這個處方的效果都不是很理想，這是為什么呢？

這其中就涉及到兩個問題，一個是胃腸濕熱的問題，一個是皮膚病的問題。一般舌苔黃膩的癥狀，是胃腸間有濕熱，如果濕熱這個名詞您理解不了，您就可以理解為慢性炎癥。

這種胃腸間的慢性炎癥，有很多種原因，可以治療胃腸濕熱的方劑也很多，就比如：大柴胡湯、溫膽湯，大黃牡丹湯，這些方劑用于治療胃腸道濕熱都是有效的，但具體是什么病癥，還需要辨別清楚，因為這些內容說起來又足夠講一堂課的，再加上并不是本堂課的這個主題，這里就不多講了。

關于濕的分類，中醫(yī)內科學分為內濕和外濕兩塊，另外還有脾虛造成的濕，以及腎虛造成的濕，如果把所有的關于濕的內容都集合起來講，這個恐怕講十堂課也講不完，由于時間的不夠，我們這里只把外濕的三個方劑介紹給大家，希望大家以此為基礎，能夠對于濕產生一個更深入的認識。

好了，課程講到這里，今天的課程就講解完了。今天所講的方劑在文字版中都有。另外，在本期課程文字版中，共為大家提供了幾種中藥材的圖片，其中半夏、白豆蔻、蒼術、白術、厚樸、紫蘇的圖片都沒有標注名稱，您能認出這些圖片中的中藥材嗎？請在群里和大家一起學習吧。

課程的最后，說一個事，疫情期間為了方便大家看病，汶東中醫(yī)工作室在今年的3月份開通了網絡門診，經過幾個月的實踐，發(fā)現效果還是非常好的。近期隨著疫情的緩解，有朋關心疫情結束后這個微信視頻門診會不會停，這個和大家說一下，這個微信視頻門診不會停，即使疫情結束我們還會延續(xù)下去，這個大家盡管放心。

希望了解本次講座文字版內容的朋友，請關注微信公眾號：汶東內經講堂。好的，謝謝大家，我們下次再見。