這位頭痛的患者，差點(diǎn)就掛了！還好做了這個(gè)檢查···

我是酒零后5vql 2021-04-25

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來源：醫(yī)學(xué)之聲作者：saber

頭痛引發(fā)的一系列病痛。

又是一上午神經(jīng)科門診，小劉醫(yī)生坐在診室內(nèi)詢問著進(jìn)進(jìn)出出的病人，心里苦笑了一下，今天上午又整成“頭痛專場”了，就診的10個(gè)人中8個(gè)都是頭痛，小劉也不知道是該高興還是失望，高興在于都是頭痛，處理起來相對簡單，失望呢就在于一點(diǎn)挑戰(zhàn)都沒有，平平無奇，想著想著，下一個(gè)就診的病人就進(jìn)來了······

一看，72歲，老年女性，小劉例行詢問這病史。

“請問您是哪兒不舒服？”

“我頭痛”患者不假思索的回答到。

呵呵呵，小劉心里不禁又苦笑了一聲，又來了！“那請問您痛了多久了？主要是哪個(gè)部位疼痛？”

“我主要是左邊的頭痛，從吃早飯的時(shí)候就覺得痛，到現(xiàn)在差不多4個(gè)多小時(shí)了，”病人按壓著左邊腦袋說。

“那您這種疼痛是一直痛？中間有緩解的時(shí)候嗎？”

“是的，一直痛到現(xiàn)在，我現(xiàn)在就覺得我左邊頭部和臉部都痛，而且感覺很不舒適，表達(dá)不出來，而且我還覺得又帶點(diǎn)惡心，想吐，早飯都沒有吃多少。”明顯病人臉上寫滿了擔(dān)憂。

小劉醫(yī)生心理有了自己的初步判斷，估計(jì)又是一個(gè)偏頭痛了，待會在問問家族史就差不多了。

“那你以前有過頭痛病史嗎？家里人有沒有頭痛的？”

“我以前就是偶爾頭痛，沒有睡好就會痛，但是都是很短暫的，一般休息好了就沒有了，我家里人也沒有人有我這種頭痛?！?/section>

哦？那看來偏頭痛的可能性較小了，偏頭痛一般都是有家族史的，發(fā)病年齡一般也是在40歲以前，現(xiàn)在得考慮其他方面了。

“那你以前有沒有得過什么??？”

“我在5年前診斷為高血壓，一直都在吃降壓藥，血壓也控制的挺好的，還有點(diǎn)糖尿病，但是每天都監(jiān)測血糖，基本都在正常范圍內(nèi)?！辈∪撕芮宄卣f。

“最近睡眠怎么樣？有沒有特別擔(dān)心的事？”

“我最近都睡的特別好，也過的很開心啊，每天都也都吃吃喝喝的?！蹦强磥硪膊皇且?yàn)樗哒系K或緊張性頭痛了。

小劉思考著同時(shí)時(shí)也對病人進(jìn)行了簡單查體：瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，額紋對稱存在，眼瞼無下垂，眼球活動正常，雙側(cè)鼻唇溝也對稱存在，肌力、肌張力正常，內(nèi)科查體也是正常的。患者這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)體征都沒有缺損癥狀，難道真的是功能性的？

病人出現(xiàn)頭痛癥狀，一般是原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性頭痛呢包括偏頭痛、緊張性頭痛、從集性頭痛等；繼發(fā)性頭痛的話一般包括頭顱和頸部的創(chuàng)傷、血管方面例如缺血性卒中、顱內(nèi)出血、腦靜脈血栓形成、或者是非血管性因素例如顱內(nèi)壓的改變，顱內(nèi)腫瘤等、顱內(nèi)的感染、使用某些物質(zhì)后引起的頭痛、或是因?yàn)轭^面部其他結(jié)構(gòu)例如頸部、眼、耳、牙齒等引起的頭面痛，最后無法診斷我們才能考慮精神方面的因素，例如軀體化異常，精神疾患引起的頭痛?！澳沁@樣吧，你看去做一個(gè)頭顱CT我們先排除器質(zhì)性病變，然后你抽個(gè)血常規(guī)、肝腎功看看?！薄罢f著就為患者開了一個(gè)頭顱CT和一些查血檢查”。

小劉想了想病人，老年患者突發(fā)左側(cè)頭面部的疼痛，既往也沒有偏頭痛病史和家族史，因?yàn)榘l(fā)病年齡也不是偏頭痛的發(fā)病年齡，那么偏頭痛可能性就小了，老人家又說睡眠好，也沒有什么不開心，那緊張性頭痛也太可能了，那不像叢集性頭痛的發(fā)病方式，一般都是發(fā)作于年輕人······患者急性起病，還是應(yīng)該考慮器質(zhì)性的疾病，算了，先做個(gè)頭顱CT來看看吧～小劉腦袋飛快的運(yùn)轉(zhuǎn)著。

“醫(yī)生，報(bào)告拿回來了。小劉拿起片子，仔細(xì)的閱讀著，可似乎很干凈的片子，沒有什么大問題，除了腦溝腦回深一點(diǎn)，老年人嘛，正常的，有些小的梗塞灶，不過也應(yīng)該不會引起這么持續(xù)性的頭痛。血常規(guī)也是好的，沒有感染，那就奇怪了，什么原因呢？起病急，也不像是腫瘤啊？難道是腦靜脈血栓？還是做個(gè)頭顱MRI+MRA吧～

MRA+MRI。屬正常范圍，嗯？沒有腫瘤，沒有缺血性卒中改變，也沒有明顯的感染，那這下有挑戰(zhàn)性了，小劉心里暗怪自己的烏鴉嘴。

“那你平時(shí)除了高血壓以外有服用什么藥物嗎？”要知道，某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷后也是會引起頭痛的，但小劉的猜想還是被病人否定了。

那會不會是因?yàn)槟X脊液的問題，低顱壓和高顱壓都會引起頭痛，患者血常規(guī)正常，但是顱內(nèi)感染還會不能排除，與病人商量后，建議患者做一個(gè)腰椎穿刺，但是這是個(gè)小的穿刺手術(shù)，在穿刺前我們還是要進(jìn)行一些簡單的穿刺檢查，包括心電圖、輸血全套等，向患者及其家屬說明后，取得了同意，那就先完善檢查吧。

檢查結(jié)果回來了，這下把小劉醫(yī)生驚訝了，心電圖顯示I、aVL導(dǎo)聯(lián)、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣抬高，這是典型的廣泛前臂高側(cè)壁心肌梗死呀！好了，這下可不用做腰穿了······立刻為患者補(bǔ)查了心肌損傷標(biāo)志物和心梗三項(xiàng)，急診結(jié)果回示心肌酶譜明顯升高，肌鈣蛋白也明顯升高，需禮盒進(jìn)行急診PCI術(shù)，術(shù)中DSA結(jié)果顯示左前降支開口完全閉塞，給予PCI術(shù)后，患者頭痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。患者家屬似乎有著和小劉醫(yī)生頭痛的疑問“為什么患者明明是頭痛癥狀，最后確是心梗？”

小劉醫(yī)生想了想，可能這就是心臟疼痛的牽涉痛的表現(xiàn)之一。心臟傳遞觸覺信號的神經(jīng)纖維缺乏，同時(shí)來自內(nèi)臟和軀體組織的痛覺神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有共同通路，所以中樞系統(tǒng)常將由內(nèi)臟組織傳入的疼痛誤以為來自軀體組織，而且因?yàn)檫@位患者為老年女性，對胸痛不敏感，而心梗后引起的大腦缺血缺氧，顱內(nèi)壓減低，使顱內(nèi)腦膜受牽拉而引起患者的頭痛。

看來，以后有高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素的病人，心電圖得作為就診患者的常規(guī)檢查了，小劉暗自想到，慶幸自己給患者做了這個(gè)檢查。

心肌梗死，一切皆有可能。

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來自：我是酒零后5vql > 《心血管》

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