有位朋友留言給華子，說自己膽固醇高，甘油三酯也高。他知道他汀類藥物降膽固醇，貝特類藥物降甘油三酯，于是就每兩個月輪換一次，分別吃這兩種藥，這樣的吃法可以嗎？

華子說，這樣的服藥方式并不正確。他汀類藥物與貝特類藥物作用機(jī)制不同，對血脂的調(diào)節(jié)重點也不同。如果間斷性地服用，會造成血脂水平波動。其實兩者可以聯(lián)合用藥，共同發(fā)揮作用。

一、他汀類藥物主要降低膽固醇

大家對他汀類藥物比較熟悉，臨床應(yīng)用較多，主要用于有心腦血管疾病風(fēng)險的人群，進(jìn)行抗動脈粥樣硬化治療。他汀類藥物的作用是抑制膽固醇合成酶，可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展。

更為重要的是，長期使用他汀類藥物可以改善動脈內(nèi)膜的代謝，能抗LDL-C引起的氧化、炎性反應(yīng)，還可以縮小斑塊的脂質(zhì)核心，增加斑塊的穩(wěn)定性，變得不易破潰，可以產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。但他汀類藥物對甘油三酯的影響較弱，甘油三酯升高者使用他汀類藥物，效果不佳。

二、貝特類藥物主要降低甘油三酯

貝特類藥物可以激活過氧化物酶激活型增殖受體（PPAR）產(chǎn)生作用，可以加速乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL）的降解，降低LDL-C的水平和甘油三酯（TG）的水平。對LDL-C降低作用不足20%，但對TG的降低可達(dá)20%~50%，對有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有10%~20%的升高作用。

對于TG超過5.6mmol/L的人，需要使用貝特類藥物進(jìn)行治療，以預(yù)防胰腺炎的發(fā)生。對于心腦血管疾病高風(fēng)險患者，在LDL-C達(dá)標(biāo)的時候，TG也需要控制在2.3mmol/L以下才可以。

三、“他汀”與“貝特”可以聯(lián)合應(yīng)用

如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）同時升高，可以把他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

在用藥之前，建議先進(jìn)行飲食控制。雖然飲食因素對LDL-C的影響有限，但對TG水平的影響很大。有患者在同一天內(nèi)測得的TG水平相差很多，甚至可能會相差1倍以上。所以要在嚴(yán)格控制脂肪攝入之后，TG仍然嚴(yán)重超標(biāo)，才需要進(jìn)行藥物干預(yù)。

在與他汀類藥物合用時，貝特類藥物建議選擇使用非諾貝特。貝特類藥物中的吉非貝齊不建議使用，因為吉非貝齊對多種肝藥酶會產(chǎn)生干擾，影響他汀類藥物的代謝，使他汀類藥物的血藥濃度升高，副作用增加，而非諾貝特對他汀類藥物的代謝沒有明顯影響。

但非諾貝特也可能造成肌肉損傷，與他汀聯(lián)合使用時，肌損傷的風(fēng)險增加，要嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉疼痛、肌無力等肌肉損傷跡象。如果出現(xiàn)，要及時去醫(yī)院檢查肌酸激酶（CK），升高者要及時停藥。建議在早晨服用非諾貝特，在睡前服用他汀類藥物，避免同時服用，可以降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

總結(jié)一下，在高血脂的治療中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高適合使用他汀類藥物，甘油三酯（TG）升高適合使用貝特類藥物。如果兩者同時升高，可以將他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合使用。但是在聯(lián)合使用過程中要嚴(yán)密觀察，以提防出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉損傷。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。