（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《普濟本事方》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我給你聊聊，睡都半夜兩三點鐘左右，就會醒來，然后再難睡去的問題。

在睡眠醫(yī)學(xué)里頭，這個叫做早醒。

說起來，這個事兒十分普遍。我要提示你的是，你看看你幾點入睡的。頭天晚上八九點就入睡了，凌晨三點醒來，這很正常。你已經(jīng)睡夠了。頭天晚上十點、十一點入睡，凌晨兩三點起來，才睡不到5個小時，這就得考慮干預(yù)。如果你半夜12點左右入睡，三點來鐘就醒了，那你別遲疑了，趕緊看病去，你很可能已經(jīng)屬于病態(tài)了。

當(dāng)然，事兒也不是如此簡單，就能劃分清楚的。臨證，你得看患者的其他癥候表現(xiàn)。

好了?，F(xiàn)在，我給你講一張醫(yī)案。我們從中感受一下，中醫(yī)如何看待早醒這個事兒。

話說有這么一個女子，年42歲，姓張。

這人啊，平時工作比較緊張，業(yè)績考核壓力大，所以精神時常處于緊繃狀態(tài)。睡眠，從好多年前開始就不好了。最近這段時間，她常半夜兩三點就醒來，而且入睡十分困難。一整夜多說只能睡三四個小時。醒來之前做噩夢。早醒以后，難以入睡。

晚上睡不好，第二天就迷糊、頭暈、心慌，記憶力大不如前。

此人曾經(jīng)用過一些中成藥，效果一般。后來，她決定看看中醫(yī)，通過湯藥來調(diào)一下。

找的誰呢？找的是中醫(yī)臨床名家張云鵬老師。這位老師的學(xué)術(shù)地位和成就，我就不多說了。您自己到網(wǎng)上查查看吧。

刻診，見患者脈弦細(xì)，舌紅苔薄黃，食欲不振，煩躁，頭暈胸悶，整個人被失眠折磨得尋死覓活了。

當(dāng)時，張師寫了一張配伍，囑咐患者服用。但見——

柴胡9克，白芍12克，枳殼12克，生甘草6克，玫瑰花6克，蓮子心9克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克（分吞）。

水煎服。

結(jié)果如何？剛剛服藥不久的時候，患者覺得毫無效果，所以一度想到放棄治療。

但后來，經(jīng)家人勸說，就堅持用藥。一共用了28劑，這個時候，患者的睡眠時間開始延長了，一晚能睡4小時多一點，夢少，第二天精神好轉(zhuǎn)。

看到效果以后，原方增加酸棗仁、首烏藤，繼續(xù)服用28劑。最終，患者每天晚上能睡6小時，精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常了。

這張醫(yī)案，記載于13年前的《中醫(yī)文獻雜志》上。我收錄來以后，將其歸納為“四逆散加減治療不寐、早醒”的范疇里，一直珍藏至今。

我給你說說這里的學(xué)問。

我告訴你啊，中醫(yī)里頭有一種理論，認(rèn)為多夢早醒這個事兒，可能和魂不歸肝有關(guān)系。

啥意思呢？按照子午流注規(guī)律，夜半1點到3點為肝經(jīng)當(dāng)令。肝，這個時候出來管事兒。肝，藏魂。肝不受邪，可以藏魂，人就睡得安穩(wěn)。如果肝的機能不好，魂不歸肝，人就容易在這個時候醒來，醒之前多夢，甚至做噩夢。對此，《普濟本事方》就說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以則魂揚若離體也”。

那么，醫(yī)案中這個女患者，她的肝好不好？

從中醫(yī)辨證角度來看，不好。

因為這個人平時的精神壓力就較大，精神緊張，這就導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)日久，就會化熱。熱邪灼傷肝陰，再加上肝氣不舒，所以患者的肝就沒有辦法藏魂。魂不能入肝，她半夜就早醒、多夢、入睡難。

從全身癥候來看，患者肝郁的問題也十分明顯。胸悶，那是肝氣不舒，氣滯于胸。煩躁易怒，那是肝氣郁滯，肝陰不足，熱擾心神。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，這些都是典型的肝郁有熱之象。

怎么辦啊？當(dāng)然要疏肝、清熱、養(yǎng)陰血，安心神。其中，疏肝是基礎(chǔ)。

張云鵬老師用的配伍，其實是四逆散加減。

四逆散，載于《傷寒論》。這個配伍的構(gòu)成就是柴胡、枳實、芍藥、炙甘草。它能疏肝理脾，是調(diào)和肝脾的常用方。其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝涼肝，枳實理氣解郁，瀉熱破結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。

張師在這個配伍的基礎(chǔ)上，加入玫瑰花疏肝解郁，加入蓮子心和琥珀末來清火瀉熱安神，加入柏子仁來養(yǎng)心肝之血，加入茯神來安心神。后期，加入養(yǎng)血安神的首烏藤和酸棗仁，最終獲得良效。

可以說，這個配伍，就是在四逆散疏肝解郁的基礎(chǔ)上來進行化裁應(yīng)用的。其實，除了四逆散，逍遙散等疏肝解郁之劑，也可以拿來化裁應(yīng)用。

總而言之，無論通過什么辦法，我們讓肝郁得解，肝熱得清，肝魂得以收藏，那睡眠肯定就跟著好轉(zhuǎn)了。

我把這個寫出來，供讀者朋友借鑒、參考吧。

當(dāng)然，多夢早醒這個事兒，原因也不見得一定在肝。有的時候，心火偏亢、腎陰不足等，都可能導(dǎo)致?；瓴蝗敫?，可以說是比較典型、相對常見的一種病因病機。因此我把它這個道理寫出來，供讀者朋友來參考。如果你感覺自己的問題，可能在于肝，那一定要去看中醫(yī)，經(jīng)過當(dāng)面的四診合參來確定病情，合理加減借鑒文中張師的配伍，以求用藥的安全和準(zhǔn)確。辨證不明的情況下，不要貿(mào)然嘗試。

另外，失眠這個事兒，是實實在在的身心疾病。平時壓力大、精神緊張的人，務(wù)必學(xué)會自我調(diào)節(jié)，不能給自己過大的壓力。錢，不是一天掙來的。成功，也不是一天兩天換來的。你有一輩子的時間來努力，何必非在短期內(nèi)逞一時之能？如果一味地承擔(dān)，一味地負(fù)重，將來一旦落下病來，就不好應(yīng)對了。

好了，對這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。