【應用導讀】

寒瘀證以疼痛如刺，拘急，固定不移，夜間加重，女子經行夾血塊，口淡，舌質黯淡，苔薄白，脈沉或澀為主。

【方藥解讀】

溫經湯是辨治寒瘀證的重要代表方，由桂枝二兩(6g)，芍藥二兩(6g)，生姜二兩(6g)，甘草二兩(6g)，吳茱萸三兩(9g)，當歸二兩(6g)，川芎二兩(6g)，人參二兩(6g)，阿膠二兩(6g)，牡丹皮去心、二兩(6g)，半夏半升(12g)，麥冬去心、一升(24g)所組成，以溫經補血化瘀為主。運用溫經湯，若是辨治寒瘀證，最好用溫經湯原方用量比例；若辨治以寒為主，可依病變酌情調整桂枝、吳茱萸用量；若辨治以瘀血為主，可依病變酌情調整當歸、川芎、桂枝用量；若辨治以血虛為主，可依病變酌情調整當歸、芍藥、阿膠用量；若是辨治夾氣虛者，可酌情調整人參、甘草用量；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇。

1.藥用個性

(1)吳茱萸味辛、苦，性溫。辛溫旨在通達經脈；苦溫旨在降泄?jié)崮妗?/p>

(2)桂枝味辛、甘，性溫。辛溫旨在通經散瘀，甘溫旨在益氣帥血。

(3)當歸味甘、辛，性溫。甘溫補血，辛溫活血。

(4)芍藥味苦、酸，性寒?？嘁詾a，酸以斂，苦酸相濟旨在補瀉并進。

(5)川芎味辛，性溫。辛溫旨在行氣通經，活血通脈。

(6)阿膠味甘、性平，補血益陰，養(yǎng)心安神。

(7)人參味甘、苦，性溫，益氣生血，帥血行瘀。

(8)半夏味苦、辛，性寒，辛散醒脾，降逆燥濕。

(9)生姜味辛，性溫，辛散醒脾，和中降逆。

(10)牡丹皮味苦、辛，性寒?？嗪鳛a，辛寒主行。

(11)麥冬味甘、苦，性寒。甘寒相濟以養(yǎng)陰，苦寒相濟以清熱。

(12)甘草味甘，性平，益氣生津，帥血行瘀。

2.藥用配伍

(1)吳茱萸與桂枝：辛苦溫相濟旨在溫通行散降泄。

(2)桂枝與當歸、川芎：辛溫旨在通經行瘀，甘溫旨在益氣帥血。(3)當歸與芍藥、阿膠：補血活血，斂陰瀉瘀。

(4)生姜與半夏：辛散溫通降逆，調理脾胃。

(5)牡丹皮與麥冬：苦寒旨在降泄郁熱，辛寒旨在通透郁熱，甘寒旨在益陰涼血。

(6)吳茱萸、桂枝、半夏、生姜與牡丹皮、麥冬：若病變是寒瘀夾熱，牡丹皮、麥冬兼以清熱；若病變非寒熱夾雜，牡丹皮、麥冬旨在制約溫熱燥化。

(7)炙甘草與吳茱萸、桂枝：益氣溫陽。

(8)炙甘草與桂枝、當歸、川芎：益氣帥血，行氣活血。

(9)炙甘草與當歸、芍藥、阿膠：益氣生血，氣血互化。

(10)炙甘草與半夏、生姜：益氣調理脾胃。

(11)炙甘草與人參：益氣化生氣血，帥血行瘀。

【溫經湯與基礎方合方辨治思路】

1.溫經湯與四逆散合方急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有氣機郁滯，對此既要治寒瘀證又要治氣郁證，可選用溫經湯與四逆散合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以四逆散辨治氣郁證。

合方組成：桂枝6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，柴胡12g，枳實12g，白芍12g，炙甘草12g。

2.溫經湯與桂枝茯苓丸急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有明顯瘀血阻滯，對此既要治寒瘀證又要治瘀血證，可選用溫經湯與桂枝茯苓丸合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證。

合方組成：生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，茯苓12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，牡丹皮12g。

3.溫經湯與芍藥甘草湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有氣血虛弱，對此既要治寒瘀證又要治氣血虛證，可選用溫經湯與芍藥甘草湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證。

合方組成：桂枝6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，白芍18g，炙甘草18g。

4.溫經湯與小陷胸湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有痰熱，對此既要治寒瘀證又要治痰熱證，可選用溫經湯與小陷胸湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以小陷胸湯辨治痰熱證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，黃連3g，全瓜蔞30g。

5.溫經湯與赤丸急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有寒痰，對此既要治寒瘀證又要治寒痰證，可選用溫經湯與赤丸合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以赤丸辨治寒痰證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，麥冬24g，甘草6g，細辛3g，半夏12g，茯苓12g，烏頭6g。

6.溫經湯與梔子柏皮湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有濕熱，對此既要治寒瘀證又要治濕熱證，可選用溫經湯與梔子柏皮湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，梔子15g，黃柏6g。

7.溫經湯與甘姜苓術湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有寒濕，對此既要治寒瘀證又要治寒濕證，可選用溫經湯與甘姜苓術湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以甘姜苓術湯辨治寒濕證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，炙甘草6g，白術9g，干姜9g，茯苓12g。

8.溫經湯與四逆湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有陽虛證，對此既要治寒瘀證又要治陽虛證，可選用溫經湯與四逆湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以四逆湯辨治陽虛證。合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，干姜5g，生附子5g。

9.溫經湯與百合地黃湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有陰虛證，對此既要治寒瘀證又要治陰虛證，可選用溫經湯與百合地黃湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以百合地黃湯辨治陰虛證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，百合14g，生地黃50g。

10.溫經湯與白虎湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有邪熱盛實證，對此既要治寒瘀證又要治邪熱盛實證，可選用溫經湯與白虎湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以白虎湯辨治邪熱盛實證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，石膏48g，知母18g，粳米18g。

11.溫經湯與大承氣湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有熱結證，對此既要治寒瘀證又要治熱結證，可選用溫經湯與大承氣湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以大承氣湯辨治熱結證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，大黃12g，芒硝9g，枳實5g，厚樸24g。

12.溫經湯與大黃附子湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有寒結證，對此既要治寒瘀證又要治寒結證，可選用溫經湯與大黃附子湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以大黃附子湯辨治寒結證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，大黃9g，附子15g，細辛6g。

13.溫經湯與牡蠣澤瀉散急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有濕熱水氣證，對此既要治寒瘀證又要治濕熱水氣證，可選用溫經湯與牡蠣澤瀉散合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以牡蠣澤瀉散辨治濕熱水氣證。

合方組成：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，牡蠣、蜀漆、葶藶子、商陸根、澤瀉、海藻、栝樓根各10g。

14.溫經湯與真武湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有陽虛水氣證，對此既要治寒瘀證又要治陽虛水氣證，可選用溫經湯與真武湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以真武湯辨治陽虛水氣證。

合方組成：桂枝6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，白術9g，茯苓9g，生姜9g，白芍9g，附子5g。

15.溫經湯與麻黃湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有太陽傷寒證，對此既要治寒瘀證又要治太陽傷寒證，可選用溫經湯與麻黃湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以麻黃湯辨治太陽傷寒證。

合方組成：白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g，桂枝9g，麻黃9g，杏仁12g。

16.溫經湯與桂枝湯急、慢性五臟六腑疾病既有寒瘀證的表現，又有太陽中風證，對此既要治寒瘀證又要治太陽中風證，可選用溫經湯與桂枝湯合方，方以溫經湯辨治寒瘀證，以桂枝湯辨治太陽中風證。

合方組成：吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚，白芍9g。

【溫經湯合方辨治臟腑兼證】

1.寒瘀證與氣虛病證

(1)寒瘀證與心氣血兩虛證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有心氣虛證如心悸，氣短，倦怠乏力，頭暈目眩，舌質淡，苔薄白。對此既要治寒瘀證又要治心氣血兩虛證，可選用小建中湯與溫經湯合方，方以小建中湯補益心氣心血，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g。

(2)寒瘀證與肺氣陰兩虛證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，氣喘，倦怠乏力，口干咽燥，五心煩熱。對此既要治寒瘀證又要治肺氣陰兩虛證，可選用麥門冬湯與溫經湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，生姜9g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，阿膠6g，牡丹皮6g，甘草6g。(3)寒瘀證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有脾胃氣虛證如胃痛，動則加重，不思飲食，舌質淡紅。對此既要治寒瘀證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與溫經湯合方，方以黃芪建中湯補益脾胃，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g。

2.寒瘀證與寒證

(1)寒瘀證與風寒犯肺證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有風寒犯肺證如咳嗽，或氣喘，口淡不渴，舌質淡，苔薄。對此既要治寒瘀證又要治風寒犯肺證，可選用麻黃湯與溫經湯合方，方以麻黃湯宣肺散寒，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：麻黃9g，杏仁12g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g。

(2)寒瘀證與心陽虛證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有心陽虛證如心悸，畏寒怕冷，舌質淡，苔薄白。對此既要治寒瘀證又要治心陽虛證，可選用桂枝加附子湯與溫經湯合方，方以桂枝加附子湯溫補心陽，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，附子5g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，炙甘草6g。

(3)寒瘀證與肝寒證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有肝寒證如脅痛，急躁、頭痛，口淡不渴，手足不溫。對此既要治寒瘀證又要治肝寒證，可選用吳茱萸湯與溫經湯合方，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：吳茱萸24g，生姜18g，人參9g，大棗12枚，桂枝6g，白芍6g，當歸6g，川芎6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g。

(4)寒瘀證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有脾胃虛寒證如胃痛、或胃脹、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，口淡不渴，舌質淡紅，脈沉或弱。對此既要治寒瘀證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與溫經湯合方，方以理中丸溫補脾胃，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：人參9g，白術9g，干姜9g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，炙甘草9g。

3.寒瘀證與氣郁證

(1)寒瘀證與心氣郁證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛。對此既要治寒瘀證又要治心氣郁證，可選用枳實薤白桂枝湯與溫經湯合方，方以枳實薤白桂枝湯行氣解郁通陽，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：枳實4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g。

(2)寒瘀證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有肝氣郁滯證如胸脅脹悶，情緒低落，不思飲食。對此既要治寒瘀證又要治肝氣郁滯證，可選用四逆散與溫經湯合方，方以四逆散理氣解郁，調理氣機，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：柴胡12g，白芍12g，枳實12g，桂枝6g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，炙甘草12g。

(3)寒瘀證與脾胃氣郁證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有脾胃氣郁證如脘腹脹滿，心下痞悶，濁氣逆行，脈沉。對此既要治寒瘀證又要治脾胃氣郁證，可選用橘枳姜湯與溫經湯合方，方以橘枳姜湯調理脾胃氣機，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：陳皮48g，枳實9g，生姜24g，桂枝6g，白芍6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，甘草6g。

(4)寒瘀證與肺氣郁證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有肺氣郁證如咳嗽，或氣喘，胸悶，胸滿，呼吸不利，脈沉。對此既要治寒瘀證又要治肺氣郁證，可選用半夏厚樸湯與溫經湯合方，方以半夏厚樸湯行氣化痰解郁，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：半夏24g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，干紫蘇葉6g，桂枝6g，白芍6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，麥冬24g，甘草6g。

4.寒瘀證與陽虛證

(1)寒瘀證與腎陽虛水氣證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有腎陽虛水氣證如腰酸，心悸，水腫，手足不溫，舌質淡，苔薄白。對此既要治寒瘀證又要治腎陽虛水氣證，可選用真武湯與溫經湯合方，方以真武湯溫陽利水，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術6g，附子5g，桂枝6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，麥冬24g，甘草6g。

(2)寒瘀證與腎虛不固證：病變及癥狀表現是寒瘀證伴有心陽虛證如心悸，心煩，自汗，口淡不渴，舌質淡。對此既要治寒瘀證又要治腎虛不固證，可選用天雄散與溫經湯合方，方以天雄散益腎溫固，以溫經湯溫經補血化瘀。

合方組成：天雄9g，白術24g，桂枝18g，龍骨9g，生姜6g，吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，人參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，半夏12g，麥冬24g，炙甘草12g。

【驗案體會】

1.神經性頭痛

馬某，女，60歲，有40余年神經性頭痛病史，近因病證加重前來診治?？淘\：頭沉，頭痛如針刺，因受涼加劇，牙冰涼，面色不榮，舌質黯紅，苔黃膩，脈沉澀。辨為寒瘀證與痰熱證，治當溫陽化瘀，清熱化痰，給予溫經湯與小陷胸湯合方，方取桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸10g，當歸6g，川芎6g，紅參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，生半夏12g，麥冬24g，黃連3g，全瓜蔞30g，炙甘草6g。6劑。水煎服，每天1劑，分3服。二診：頭痛略有減輕，以前方6劑。三診：頭沉好轉，頭痛較前又有減輕，以前方6劑。四診：牙冰涼消除，以前方6劑。五診：苔膩好轉，以前方6劑。六診：頭痛止，以前方6劑；七診：諸癥基本消退，以前方6劑；八診：為了鞏固療效，以前方20劑。隨訪1年，一切尚好。

用方提示：根據頭痛如刺、牙冰涼辨為寒瘀，再根據面色不榮辨為血虛，依頭沉、苔黃膩辨為痰熱，以此辨為寒瘀證與痰熱證；方以溫經湯散寒祛瘀，以小陷胸湯清化痰熱。方藥相互為用，以奏其效。

2.冠心病、心肌缺血、房室性傳導阻滯

黃某，女，68歲，有多年冠心病病史，近因心肌缺血、房室性傳導阻滯加重前來診治?？淘\：心痛如刺，心中痞，心胸引痛，受涼或勞累加重，面色不榮，手足不溫，舌質淡紅，苔薄白，脈沉澀。辨為寒瘀證與心氣郁證，治當溫陽化瘀，行氣寬胸，給予枳實薤白桂枝湯與溫經湯合方。方取枳實4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吳茱萸10g，當歸6g，川芎6g，紅參6g，阿膠6g，牡丹皮6g，姜半夏12g，麥冬24g，炙甘草6g。6劑。水煎服，每天1劑，分3服。二診：心痛減輕，心中痞好轉，以前方6劑。三診：心胸引痛緩解，以前方6劑。四診：心痛較前又有減輕，手足溫和，以前方6劑。五診：心中痞基本消除，以前方6劑。六診：心胸引痛未發(fā)，以前方6劑；七診：諸癥基本緩解，以前方治療30余劑。之后，以前方湯劑變?yōu)樯看?g，每日3次，治療半年。隨訪1年，一切尚好。

用方提示：根據心痛如刺、手足不溫辨為寒瘀，再根據心胸引痛辨為心氣郁，依面色不榮、勞累加重辨為氣虛，以此辨為寒瘀證與心氣郁證；方以枳實薤白桂枝湯行氣解郁通陽，以溫經湯溫經補血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。