馬老師治療漏溺驗案一則

李雅靜

初診：2021年1月26日。陳某某，46歲。因漏尿1年就診。

患者自1年前開始出現(xiàn)噴嚏時少量漏尿，無需用護(hù)墊?；颊咂剿卦陆?jīng)周期23天，經(jīng)期5天，量中，色紅，夾血塊，經(jīng)行乳脹，無腰酸，無經(jīng)行腹痛，末次月經(jīng)為2020年11月25日，自1月5日起服用芬嗎通，現(xiàn)經(jīng)未轉(zhuǎn)。頭暈，胃納可，入寐難，眠淺，平時有夜班（8:00pm-3:00am）時凌晨五點(diǎn)方能入睡，大便調(diào)。發(fā)現(xiàn)高血壓病4月，生育史：2-0-1-2（剖宮產(chǎn)1胎，順產(chǎn)1胎），宮內(nèi)節(jié)育環(huán)存。輔助檢查：2021年1月5日尿常規(guī)檢查：未見明顯異常；B超檢查：子宮正常大小，內(nèi)膜3mm，子宮肌瘤大小約18mm×16mm，節(jié)育環(huán)位置正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：漏溺。

治則：補(bǔ)氣升清，縮尿止遺。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。

黨參15g  黃芪30g  炒白術(shù)10g  當(dāng)歸6g  陳皮6g  柴胡5g  升麻5g  桑螵蛸12g  芡實30g  金櫻子15g  炙甘草6g，7劑。

二診：2021年2月2日。末次月經(jīng)為1月29日，現(xiàn)未凈，漏尿如前，夜寐欠安。舌脈如上。

方藥：八珍湯加味。

黨參15g  茯苓10g  炒白術(shù)10g  川芎6g  當(dāng)歸6g  熟地黃15g  炒白芍10g  菟絲子15g  枸杞子15g  巴戟天12g  仙靈脾10g  香附10g  益母草12g  合歡皮20g  夜交藤20g  炙甘草5g，7劑。

三診：2021年02月09日。癥如上。

方藥：歸芍地黃湯加味。

熟地黃15g  當(dāng)歸9g  炒白芍10g  丹皮9g  茯苓10g  山藥15g  山茱萸10g  澤瀉10g  枸杞子15g  巴戟天12g  仙靈脾10g  菟絲子12g，7劑。

四診：2021年2月18日。偶有漏尿。舌脈如上。

方藥：七味都?xì)馔杓游丁?/span>

熟地黃15g  山藥15g  萸肉10g  茯苓10g  丹皮9g  澤瀉10g  五味子5g  桑螵蛸15g  金櫻子20g  芡實30g  雞內(nèi)金10g  覆盆子15g，7劑。

五診：2021年2月25日。末次月經(jīng)為02月21日，偶有漏尿，頭暈。

方藥：麥味地黃湯加味。

麥冬10g  五味子5g  熟地黃15g  丹皮9g  茯苓10g  萸肉10g  山藥15g  澤瀉10g  酸棗仁20g  柏子仁20g  夜交藤20g  合歡皮20g，7劑。

六診：2021年3月4日。漏尿明顯好轉(zhuǎn)，頭暈除，面部皮膚過敏。

方藥：中藥守上方加白鮮皮15g  地膚子10g，7劑。

七診：2021年3月10日。面部皮膚過敏除，偶爾有漏尿，近2月控制飲食減重10余斤，胃納可，寐晚，二便調(diào)。

治法：健脾補(bǔ)腎，固澀止遺。

方藥：豬脬（代水）1個  雞內(nèi)金10g  桑螵蛸10g  益智仁10g  山藥15g  白果10g  五味子5g  胡桃肉30g  金櫻子30g  芡實30g  枳殼15g，7劑。

八診：2021年3月18日。末次月經(jīng)為3月16日來潮，量中，偶有漏尿。

方藥：中藥守上方加潼蒺藜12g，7劑。

九診：2021年3月24日。末次月經(jīng)為3月16日至3月18日，量少。近1周無漏尿，二便調(diào)。

方藥：中藥守上方加生黃芪15g，7劑。

十診：2021年3月31日。近2周無漏尿，二便調(diào)。

方藥：中藥守上方加補(bǔ)骨脂12g，7劑。

按語：《靈樞·口問》言“中氣不足，溲便為之變”。該患者年過六七，噴嚏后漏尿，頭暈，時有夜班，此為脾腎氣虛，中陽不振，失于固攝，膀胱失約之表現(xiàn)。方用補(bǔ)中益氣湯升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)脾益氣，轉(zhuǎn)輸水液以通調(diào)水道；甘草炙用可補(bǔ)脾和中，與參、芪共補(bǔ)一身之氣；《本草正義》言“脾胃虛餒，清氣下陷諸癥……即當(dāng)提舉清陽，非升麻不可”；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營為佐；《藥性論》言桑螵蛸“虛而小便利，加而用之”，以固精縮尿；芡實、金櫻子為縮尿止遺常用藥對，補(bǔ)脾固腎，助氣澀精，療小便不禁之癥其效益彰。二診患者正值經(jīng)期，予八珍湯加味，其中八珍湯選自元代《瑞竹堂經(jīng)驗方》，為四君子湯及四物湯之合方，加姜棗而成，為氣血雙補(bǔ)之劑；于此基礎(chǔ)上加益母草活血調(diào)經(jīng)，香附理氣活血，補(bǔ)而不滯，以防八珍過于滋膩，阻礙脾運(yùn)；加用合歡皮、夜交藤安神寧心，同時合歡皮具有活血之效，夜交藤亦可“補(bǔ)中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈”（《本草再新》），效益更佳。三診患者癥如上，《諸病源候論》言：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！敝我匝a(bǔ)腎養(yǎng)血，固澀止遺，改用歸芍地黃湯加味。方中以六味地黃丸為底滋陰補(bǔ)腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，加用枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，巴戟天、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽，上藥合用補(bǔ)益腎陰腎陽，陰陽互生，使膀胱氣化功能得以恢復(fù)。四診漏尿好轉(zhuǎn)，七味都?xì)馔璩鲎浴稄埵厢t(yī)通》，有補(bǔ)腎納氣之效，方中以六味地黃丸為底，加五味子益腎收斂固澀，健封藏之職，加覆盆子“益腎臟，縮小便”（《本草衍義》），雞內(nèi)金、桑螵蛸、芡實、金櫻子縮尿止遺。五診患者正值經(jīng)期，偶有漏尿，夜寐欠安，以致心腎虧虛，不能上榮于腦，故見頭暈之癥，改用麥味地黃湯加味，以六味地黃丸為底，加麥冬養(yǎng)心陰以安神、五味子益腎收斂固澀，加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮安神寧心。六診諸癥得緩，面部皮膚過敏，于上方基礎(chǔ)上加用白鮮皮、地膚子清熱利濕，是治療皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹等的常用藥對。七診患者仍偶有漏尿，方中用豬脬（代水），豬脬性味甘、咸，平，有縮尿除濕之功效，《證治準(zhǔn)繩·女科》云：“用豬脬洗凈，鐵鏟上炙熟食之，以酒咽下。”可用于小便不禁；加用雞內(nèi)金、桑螵蛸、金櫻子、芡實縮尿止遺，益智仁、五味子補(bǔ)肝腎、固澀縮尿，山藥健脾益氣，枳殼量大亦有升提之效；胡桃仁味澀，有收斂之效，可用于治療腎氣虛而不攝引起的小編不禁；《品匯精要》言白果“煨熟食之，止小便頻數(shù)”，與上藥相伍，效果更佳。八診于前方加用潼蒺藜加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、固澀縮尿之效。九診患者漏尿已無，于前方基礎(chǔ)上加用生黃芪益氣升陽，鞏固前方之療效。十診患者仍無漏尿，于前方基礎(chǔ)上加用補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎以鞏固縮尿止遺之效。