今天從別的層面，和大家聊聊新冠疫苗的有效率。

現(xiàn)在很多人爭論的問題本質(zhì)，我認為其實并非滅活疫苗有效率太低，而是mRNA疫苗有效率太高。

關(guān)注我微博的朋友可能都知道，我談得最多的疫苗就是mRNA疫苗了，尤其是輝瑞疫苗。我也從來不乏對這款疫苗的贊揚，無論是III期臨床試驗還是各國的真實世界研究，輝瑞疫苗交出的都是極高分的答卷。

然而，人們總喜歡像梁山好漢排座次那樣，給新冠疫苗也排個先后。這本身無可厚非，如果有得選的話，人們總是愿意選擇最好的，尤其是像藥物、疫苗這種關(guān)乎生死的東西。

而輝瑞疫苗實際上給了不少人一種錯覺，那就是一支新冠疫苗的有效率就應(yīng)該那么高。

在談?wù)撔鹿谝呙缬行手?，我想談?wù)劻硗庖环N疫苗，這是除了嬰幼兒的計劃免疫疫苗以外，人類接種最多的疫苗——

流感疫苗。

和新冠疫苗一樣，流感疫苗預(yù)防的同樣是一種呼吸道傳播病毒，而流感也是許多國家每年感染人數(shù)最多的傳染病。

2020年中國法定傳染病里面，流感的發(fā)病人數(shù)是114.5萬，發(fā)病率為81人/10萬人，是甲乙丙類法定傳染病中發(fā)病率最高的，并且這個發(fā)病人數(shù)可能還是被嚴重低估的，因為并非每個流感患者都會去醫(yī)院就診。

預(yù)防流感最有效的辦法就是接種流感疫苗。然而，流感疫苗的有效率可能比你想象的低很多。

根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在過去11年，美國流感疫苗的實際有效率平均在40~50%左右，其中最高的一年也只有60%，最低的2014~2015年的流感季，流感疫苗有效率跌至19%。

來源：https://www./flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm

流感疫苗有效率低，主要原因在于流感病毒異較多。流感病毒會通過抗原漂移（antigenic drift）和抗原轉(zhuǎn)換（antigenic shift）的方式發(fā)生改變，因此即便一支流感疫苗通?？梢缘挚?到4種流感病毒，但整體而言有效率仍然不高。

但即便這樣，流感疫苗仍然可以大幅降低你感染后發(fā)展為重癥以及需要住院的概率，即便你感染的這個病毒并沒有被這一年接種的流感疫苗所覆蓋。

所以，40~50%，這就是流感疫苗的實際有效率，而在過去這么多年當中，各國人民也完全接受了這樣的流感疫苗——保護力不高，但是打仍然比不打強得多。

除開流感疫苗以外，我們再簡單說說成年人中打的比較多的乙肝疫苗和HPV疫苗。

和流感及新冠不同，乙肝病毒（HBV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染后的影響主要是遠期影響。比如乙肝病毒感染→肝炎→肝硬化→肝癌，HPV感染→CIN病變（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）→宮頸癌等（HPV感染會導(dǎo)致的遠不只是宮頸癌一種癌癥，詳見“關(guān)于HPV的一切”）。因此，這兩種疫苗的有效率評價起來也會更復(fù)雜一些。

比如乙肝疫苗，我們就舉最簡單的一個指標——抗體陽轉(zhuǎn)率，實際上在成年人當中，接種后的陽轉(zhuǎn)率往往不如兒童，一針的陽轉(zhuǎn)率大概是50%，兩針80~90%，三針才能達到95%，而40歲以上成年人的陽轉(zhuǎn)率更低。

十年前我還在讀書那會，我記得內(nèi)科學(xué)教肝病的教授說40歲以上人群接種乙肝疫苗的陽轉(zhuǎn)率大概是60~70%，不知道現(xiàn)在有沒有提升。所謂陽轉(zhuǎn)率，就是打完疫苗產(chǎn)生抗體轉(zhuǎn)（抗體檢測為陽性）的概率。

而疫苗有效率通常來說都是低于陽轉(zhuǎn)率的，因為產(chǎn)生抗體（陽轉(zhuǎn)）不代表可以完全保護、不被感染。而被很多人詬病有效率低的滅活新冠疫苗，成年人接種后的陽轉(zhuǎn)率是多少呢？97~100%。

再簡單說說HPV疫苗。HPV疫苗接種確實可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率，那么這個降低的概率有多少呢？這個要看年齡段。正好去年NEJM發(fā)表了一項瑞典的真實世界研究，瑞典跟蹤了超過160萬名女性，發(fā)現(xiàn)HPV疫苗接種顯著降低宮頸癌發(fā)病率，并且越早打越好。

從下圖中我們可以看出，如果是17歲以前接種HPV疫苗，這個宮頸癌風險降低超過90%，但是如果是17~30歲之間接種，降低的風險就不到50%了。

來源：https://www./doi/pdf/10.1056/NEJMoa1917338

以上我非常粗淺地對比了幾種疫苗，從學(xué)術(shù)上來說是不嚴謹?shù)?，但我想大家?yīng)該可以明白一個道理——

過去許多疫苗的有效率，大多數(shù)時候并沒有想象的那么高。

但是我從來沒有在身邊人問我「莊醫(yī)生你建不建議我去打流感疫苗」的時候回答NO的。

流感疫苗、乙肝疫苗、HPV疫苗，它們都是很好的疫苗，保護我們遠離很多疾病。

說回新冠疫苗。為什么WHO設(shè)置的紅線是50%？誠然，疫苗有效率當然越高越好，但是每種疫苗都有其技術(shù)限制，而WHO認為，如果一種疫苗能降低50%的有癥狀感染，那么這就是一種合格的疫苗。

這些已獲批的新冠疫苗，有效率再怎么低，也強于流感疫苗。

無論是滅活疫苗還是腺病毒載體疫苗，它們的有效率沒有mRNA疫苗那么高，但它們還是能降低感染率，能降低感染后出現(xiàn)癥狀的概率，能大幅降低重癥率和死亡率，這就足夠了。

mRNA疫苗給了一些人不切實際的幻想，認為所有新冠疫苗的有效率都應(yīng)該那么高。其實不是的。

這就好比，你的卡羅拉再怎么改造都是跑不過法拉利的，但是你開你的卡羅拉去買個菜去接老婆下班去接女兒放學(xué)回家，肯定是沒有問題的。