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山茱萸味酸而澀，性微溫，藥材用的是山茱萸成熟的果肉，能補(bǔ)益肝腎，歸肝、腎二經(jīng)，是治療肝腎陰虛的良藥。中醫(yī)有“肝腎同源”之說，腎五行屬水，而肝屬木，水生木，故二者是相生關(guān)系。凡是因?yàn)楦侮幪撔枰玫窖a(bǔ)法的，沒有不用補(bǔ)腎藥的，足見二者關(guān)系密切。 肝腎陰虛的癥狀以頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，陽痿等為主，其證候無外乎與肝開竅于目，肝主筋，腰為腎之府，腎藏精主生殖等有關(guān)。 其實(shí)，說山茱萸補(bǔ)腎陰，不如說是補(bǔ)腎精更準(zhǔn)確，腎藏精，精化氣，腎中之精足，則腎氣亦盛，此乃陰陽相生之理，而人體之汗、精、尿、血全靠氣之固攝。這就可以理解為什么山茱萸又能固精止遺治療遺精、遺尿、大汗不止及月經(jīng)過多了。一方面是山茱萸本身酸澀有收斂之性，另一方面，更重要的是其補(bǔ)益腎精而使腎氣旺，腎氣旺而固攝之力增強(qiáng)，所以能收攝各種體液之丟失。 或者有人要問，山茱萸偏溫又何能補(bǔ)陰？其實(shí)，腎雖是水臟，但內(nèi)含真陽，醫(yī)家常用坎卦來解腎，謂之一陽含于二陰之間，因此正常狀態(tài)下，腎臟好比是有一定溫度的水，要不然就是寒水、死水了。山茱萸補(bǔ)腎精（即腎水）而又性溫，這正合腎臟的生理特性。不僅山茱萸，很多補(bǔ)腎精的藥都有這個(gè)特點(diǎn)，如熟地黃、制何首烏、莬絲子、沙苑子等。 說起山茱萸的臨床使用，不得不提張錫純，他創(chuàng)制“來復(fù)湯”治療大汗虛脫之證，有救脫斂汗之功，張錫純對山茱萸頗為推崇，甚至認(rèn)為山茱萸救脫之功在參、芪之上，他在《屢試屢效方》中說道：“歷觀以上諸案，則萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪不更勝哉！”李可老先生受此啟發(fā)，在他創(chuàng)制的“破格救心湯”中就將來復(fù)湯吸收進(jìn)來了，從而增強(qiáng)了破格救心湯的療效。 不過，大家要注意，山茱萸此種斂汗固脫的功效，其劑量必須要大。一般常用劑量10-15克肯定是不行的。張錫純來復(fù)湯中是二兩，也即是60克，而李可破格救心湯用量是60-120克。本人在臨床上，一般是20-30克，主要是腎氣丸、六味地黃丸及小劑量破格救心湯中使用，在醫(yī)院病房還沒有用到60克以上用來搶救的，故大劑量山茱萸之功效還未有體驗(yàn)，很是可惜! 然而，張錫純在解釋時(shí)說：“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動。肝風(fēng)動，即元?dú)庥撝滓病！彪m然張錫純運(yùn)用山茱萸的臨床療效不可否認(rèn)，但這種解釋不太好理解。元?dú)饽耸歉谀I之氣，這是中醫(yī)界共識，既然如此，元?dú)庵摫厥敲撚谀I了，又為何直言脫在肝？之所以如此，恐是為了解釋《神農(nóng)本草經(jīng)》中山茱萸“主寒熱”之語，張錫純說：“肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多汗出?！?/p> 《神農(nóng)本草經(jīng)》又有“逐寒濕痹”之語，顯然山茱萸不具有直接散寒祛濕通絡(luò)的功效，當(dāng)是腎精充足五臟功能正常，氣血流通，寒濕邪氣不能入或入而易祛，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”之義。對經(jīng)典著作，不能望文生義，否則易致為解釋而附和。 |
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