從 3 月 10 日開(kāi)始，很多人都注意到，世界衛(wèi)生組織官方發(fā)表了一個(gè)很有意思的聲明，全文如下：自 2019 冠狀病毒疫情爆發(fā)以來(lái)，世界衛(wèi)生組織一直致力于向公眾提供如何識(shí)別、預(yù)防和管理這種疾病的相關(guān)信息，并針對(duì)公眾關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行解答。世衛(wèi)組織網(wǎng)站用六種聯(lián)合國(guó)官方語(yǔ)言發(fā)布了這些內(nèi)容。世衛(wèi)組織各區(qū)域和國(guó)家辦事處也將這些內(nèi)容翻譯成各地語(yǔ)言進(jìn)行推廣。隨著疫情相關(guān)科學(xué)證據(jù)在持續(xù)更新，公眾也在不斷提出新的問(wèn)題，世衛(wèi)組織定期在各平臺(tái)——包括社交媒體和世衛(wèi)組織官網(wǎng)的“常見(jiàn)問(wèn)題”專(zhuān)欄，更新相應(yīng)指南。在“常見(jiàn)問(wèn)題”頁(yè)面上，我們?yōu)楣娏信e了一些應(yīng)當(dāng)和不應(yīng)當(dāng)做的事情。在“我不該做哪些事情？”這個(gè)問(wèn)題下，早前的版本提出，人們不應(yīng)當(dāng)使用傳統(tǒng)草本藥物。刪除這一內(nèi)容的決定是在 3 月 4 日世衛(wèi)組織總部新聞與風(fēng)險(xiǎn)傳播小組的編輯會(huì)上做出的。此舉的原因是，之前的語(yǔ)言過(guò)于寬泛，沒(méi)有考慮到很多人都會(huì)使用傳統(tǒng)草本藥物來(lái)緩解 2019 冠狀病毒病引發(fā)的輕癥。上述語(yǔ)言先后于 3 月 6 日從中文頁(yè)面刪除，7 日從英文頁(yè)面刪除，8 日從其余聯(lián)合國(guó)官方語(yǔ)言的頁(yè)面刪除。之所以沒(méi)有同步更新所有頁(yè)面是因我們的團(tuán)隊(duì)需要時(shí)間來(lái)編輯各個(gè)頁(yè)面。這個(gè)澄清聲明發(fā)布后，就有很多人來(lái)問(wèn)我怎么看。熟悉我的人都知道，對(duì)待中醫(yī)藥，我一向持的觀點(diǎn)是：廢醫(yī)驗(yàn)藥。
通俗地說(shuō)，我從來(lái)不主張一棍子打死中醫(yī)藥，我認(rèn)為應(yīng)該去其糟粕取其精華。- 這些糟粕就是那些明顯帶有玄學(xué)性質(zhì)的病因理論，同時(shí)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的那些含糊不明的術(shù)語(yǔ)，例如把上火依據(jù)不同的癥狀改為炎癥、潰瘍、應(yīng)激反應(yīng)等。
- 而取其精華就是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)重新檢驗(yàn)傳統(tǒng)中草藥中的那些有效成分，然后利用現(xiàn)代工藝提純，使之成為現(xiàn)代藥。就像屠呦呦從黃花蒿中提取青蒿素那樣。
不過(guò)，我也常常被認(rèn)為是站在反對(duì)中醫(yī)陣營(yíng)中的人，這一點(diǎn)我并不否認(rèn)。另一方面，在我的節(jié)目中，我也經(jīng)常提到信源金字塔，而站在我的信源金字塔頂端的就有世衛(wèi)組織這樣的國(guó)際組織。這次世衛(wèi)組織的“刪帖門(mén)”事件出來(lái)后，很多人來(lái)問(wèn)我，是不是要改寫(xiě)世衛(wèi)組織在信源金字塔中的地位了。我的回答很簡(jiǎn)單：不用改寫(xiě)，世衛(wèi)組織的書(shū)面材料依然是最高等級(jí)的信源。我們不能用雙重標(biāo)準(zhǔn)去批評(píng)某些人的同時(shí)，自己也搞雙重標(biāo)準(zhǔn)。這件事情出來(lái)后，有一些評(píng)論認(rèn)為世衛(wèi)組織的做法與某些網(wǎng)站收錢(qián)刪帖的行為很像。我反對(duì)這樣的陰謀論觀點(diǎn)，因?yàn)槲乙幌蚍磳?duì)用“背后有利益集團(tuán)的陰謀”這樣的方式去理解某個(gè)現(xiàn)象。這種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是一致的，不能因?yàn)槲易约簩?duì)某個(gè)觀點(diǎn)的喜好而隨意改變“陰謀論”的定義。因此，我看到有些熟悉的 ID 在遇到“新冠病毒是不是生化武器”這類(lèi)觀點(diǎn)時(shí)，就以陰謀論來(lái)反對(duì)，但是在遇到世衛(wèi)組織“刪帖門(mén)”的事件時(shí)，又用陰謀論來(lái)寬慰自己，這種心態(tài)在我看來(lái)就是雙重標(biāo)準(zhǔn)，我不能支持。當(dāng)然，如果有人一向就是陰謀論的愛(ài)好者，所以在這件事情也認(rèn)為是世衛(wèi)組織收錢(qián)辦事，那就很自洽了。因此，這件事情出來(lái)后，我不會(huì)去質(zhì)疑世衛(wèi)組織的動(dòng)機(jī)。我依然認(rèn)為，世衛(wèi)組織是以最大的善意，嚴(yán)謹(jǐn)客觀的態(tài)度來(lái)糾正自己之前的一些不當(dāng)做法。我們要做的是盡量不要誤讀或者過(guò)度解讀世衛(wèi)組織的這一做法。一個(gè)最大的誤讀是：這說(shuō)明世衛(wèi)組織支持用中草藥來(lái)治療新冠肺炎。請(qǐng)大家注意，世衛(wèi)組織作出的修訂是：在“我們不該做哪些事情”這個(gè)問(wèn)題的回答中，原本有四條：后來(lái)刪除了“不要使用傳統(tǒng)草本藥物”這一條。這可不是在推薦使用的治療方案中增加了“使用中醫(yī)藥”，假如像某些中醫(yī)愛(ài)好者歡呼的那樣：世衛(wèi)組織再次肯定中醫(yī)藥的作用。這就是嚴(yán)重的誤讀了。我們?cè)賮?lái)看一下世衛(wèi)組織的官方解釋原文：此舉的原因是，之前的語(yǔ)言過(guò)于寬泛，沒(méi)有考慮到很多人都會(huì)使用傳統(tǒng)草本藥物來(lái)緩解 2019 冠狀病毒引發(fā)的輕癥。請(qǐng)大家仔細(xì)理解這句話(huà)，這句話(huà)的意思是世衛(wèi)組織在寫(xiě)第一版的時(shí)候，忽視了一個(gè)重要的事實(shí)，那就是已經(jīng)有很多人在使用傳統(tǒng)草本藥物來(lái)緩解輕癥。實(shí)際上在我國(guó)，重癥患者也會(huì)服用草藥，這個(gè)有國(guó)家衛(wèi)健委的官方診療方案作為證據(jù)。在重新考量了這個(gè)情況后，世衛(wèi)組織慎重決定刪除那一條。但我認(rèn)為，世衛(wèi)組織的這個(gè)解釋就好像話(huà)只說(shuō)了一半，沒(méi)有說(shuō)完整。因?yàn)槟忝枋隽艘粋€(gè)客觀事實(shí)后，還應(yīng)當(dāng)有一個(gè)對(duì)這個(gè)客觀事實(shí)的解讀的后半句話(huà)。我們沒(méi)有考慮到很多人都在服用草藥，因此，為了照顧這么多人的感情、避免引發(fā)群體憤怒的情緒，我們決定怎樣怎樣。當(dāng)然，這是我自己的臆想，也可以是這樣的句式：我們沒(méi)有考慮到很多人都在服用草藥，而這么多人都因此受益，我們忽略了這個(gè)證據(jù)，所以我們決定怎樣怎樣。當(dāng)然還可以有其他不同的理解，總之，我認(rèn)為世衛(wèi)組織話(huà)沒(méi)有說(shuō)全，原因只說(shuō)了一半，少了一個(gè)最直接的原因。正因?yàn)檫@樣，才給了大量過(guò)度解讀的空間，因?yàn)槌植煌^點(diǎn)的人可以自己把世衛(wèi)組織的后半句話(huà)給補(bǔ)全。我認(rèn)為，凡是自己腦補(bǔ)了后半句話(huà)的文章，都是過(guò)度解讀，不論是支持還是反對(duì)中醫(yī)藥陣營(yíng)的，都不應(yīng)該過(guò)度解讀。世衛(wèi)組織沒(méi)說(shuō)就是沒(méi)說(shuō)，我們不能把他沒(méi)說(shuō)的話(huà)強(qiáng)加給世衛(wèi)組織。它后半句到底想說(shuō)啥，不知道就是不知道，只能等未來(lái)更多的證據(jù)來(lái)補(bǔ)充了。還有一個(gè)被很多人引用的，看似對(duì)世衛(wèi)組織非常凌厲的質(zhì)問(wèn)：草藥治療新冠肺炎沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，為什么要?jiǎng)h除？對(duì)不起，這次可能要讓一些我的老聽(tīng)眾失望了，我對(duì)這一條質(zhì)問(wèn)并不敢茍同。首先，世衛(wèi)組織只是從“不該做”的事情清單中刪除，并不是增加到了“該做”的清單中，這一點(diǎn)請(qǐng)千萬(wàn)不要忘記。然后，請(qǐng)注意不該做的另外三條：“吸煙”、“戴多層口罩”、“自行服用抗生素”，我們不能忽視這三條與“服用草藥”在循證等級(jí)上有著明顯的差異。那三條是真的找不到任何符合循證醫(yī)學(xué)要求的證據(jù)來(lái)證明有效，而“服用草藥”卻有些不同，你不能說(shuō)它沒(méi)有循證證據(jù)。 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)按照質(zhì)量可以分為五級(jí)：根據(jù)我的論文檢索，符合前兩級(jí)的證據(jù)我沒(méi)找到。但是，別忘了，還有另外三個(gè)級(jí)別： 第三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究。 第四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，其可靠性較上述兩種降低。 第五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。
在沒(méi)有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可依次使用其他級(jí)別的證據(jù)作為參考依據(jù)但應(yīng)明確其可靠性依次降低，當(dāng)以后出現(xiàn)更高級(jí)別的證據(jù)時(shí)就應(yīng)盡快使用。 在我國(guó)，中草藥治療新冠肺炎屬于這三個(gè)級(jí)別的證據(jù)就很多了，你可以在中國(guó)知網(wǎng)上搜索到非常多的論文，完全可以用汗牛充棟來(lái)形容。我隨便舉兩個(gè)例子：- 《世界中醫(yī)藥》雜志 2 月 29 日在線(xiàn)發(fā)表的：黃芩-金銀花藥對(duì)治療新型冠狀病毒肺炎潛在作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[1]；
- 《中國(guó)現(xiàn)代中藥》雜志 3 月 9 日在線(xiàn)發(fā)表的：基于數(shù)據(jù)挖掘的新型冠狀病毒肺炎用藥規(guī)律研究[2]。
再比如，專(zhuān)家意見(jiàn)方面，包括鐘南山[3]、仝小林[4]等眾多專(zhuān)家都公開(kāi)肯定過(guò)中醫(yī)藥對(duì)于緩解新冠肺炎癥狀方面的效果，雖然這些專(zhuān)家意見(jiàn)的證據(jù)質(zhì)量在循證醫(yī)學(xué)中是最低的，但你不能說(shuō)它們就不是證據(jù)。仝小林
而在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎診療方案中，就有中藥方案。以上這些證據(jù)，我只想說(shuō)明一點(diǎn)，“服用草藥”與“抽煙、戴多重口罩、自行服用抗生素”這三條確實(shí)有著很大的差別。在這種情況下，世衛(wèi)組織的書(shū)面材料中，在“不該做的事情”中刪除“草藥”這一條，我覺(jué)得情有可原。但是，我們也應(yīng)當(dāng)注意到，在世衛(wèi)組織的任何書(shū)面材料中，都沒(méi)有提到推薦或者肯定傳統(tǒng)草本藥物用于治療新冠肺炎。這也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，世衛(wèi)組織目前并沒(méi)有認(rèn)可中醫(yī)藥在治療新冠肺炎方面的療效，以上我提到的那些證據(jù)雖然也都是證據(jù)，但在世衛(wèi)組織看來(lái)，證據(jù)并不夠充分，因?yàn)槿狈ψ钪匾囊弧⒍?jí)證據(jù)。最后，我還必須指出一點(diǎn)，世衛(wèi)組織的這次“刪帖門(mén)”事件并沒(méi)有違背世衛(wèi)組織對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一貫態(tài)度。我們來(lái)看與此相關(guān)的最重要的一份書(shū)面材料，也就是世衛(wèi)組織2014 年發(fā)布的《世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略 2014-2023》[5]，在這份長(zhǎng)達(dá) 78 頁(yè)的官方書(shū)面文件中，世衛(wèi)組織系統(tǒng)地闡述了它對(duì)包括中醫(yī)在內(nèi)的世界各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的態(tài)度。
大家有興趣可以自己下載全文閱讀，世衛(wèi)組織對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的定性是：在世界各地，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是提供衛(wèi)生保健服務(wù)的主要支柱，或者被當(dāng)作一種補(bǔ)充手段。請(qǐng)大家注意用詞：衛(wèi)生保健。這個(gè)詞與疾病治療還是有一些區(qū)別。我舉這份材料的目的，只是想告訴大家，這次世衛(wèi)組織的“刪帖門(mén)”事件并不是某些人所說(shuō)的“打臉”事件，世衛(wèi)組織也并未因此轉(zhuǎn)變對(duì)待傳統(tǒng)中草藥的觀點(diǎn)。我知道，很多人喜歡我的節(jié)目，是認(rèn)可我所倡導(dǎo)的科學(xué)精神。但說(shuō)實(shí)話(huà)，一個(gè)人在面對(duì)各種社會(huì)事件時(shí)，真的是很難拋開(kāi)感情因素，純粹用冷靜、理性的態(tài)度去分析事件。我們每個(gè)人一不小心就會(huì)犯雙重標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)誤，我也不例外，我們都需要經(jīng)常審視自己的觀點(diǎn)，想想是不是自己預(yù)設(shè)的立場(chǎng)干擾了自己的判斷。最后我還想說(shuō)明一個(gè)很多人都容易弄錯(cuò)的事情：在信源金字塔上，最高等級(jí)的信源是國(guó)際組織的書(shū)面材料，注意，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)議過(guò)的書(shū)面材料。很多人經(jīng)常會(huì)把世衛(wèi)組織官員的發(fā)言或者個(gè)人文章當(dāng)做是世衛(wèi)組織的官方觀點(diǎn)，這個(gè)認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。世衛(wèi)組織的官員或者專(zhuān)家在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)的發(fā)言，只能當(dāng)做信源等級(jí)較低的專(zhuān)家個(gè)人觀點(diǎn)來(lái)看待，與世衛(wèi)組織的官方書(shū)面材料的性質(zhì)有著本質(zhì)的差別。因此，有時(shí)候，有人拿著譚德賽先生的發(fā)言來(lái)找我要說(shuō)法的時(shí)候，我經(jīng)常會(huì)哭笑不得，譚總干事對(duì)于專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的一些發(fā)言，只能代表他自己的個(gè)人觀點(diǎn)，不代表世衛(wèi)組織作為科學(xué)共同體的觀點(diǎn)。好，這就是本期的汪詰雜談，又是一期涉及中醫(yī)藥敏感話(huà)題的節(jié)目，我可以預(yù)見(jiàn)到留言區(qū)的激烈辯論，再次提醒大家，理性討論，不要質(zhì)疑動(dòng)機(jī)，不要人身攻擊，謝謝。咱們下期再見(jiàn)！[1]http://new.gb.oversea.cnki.net/KCMS/detail/11.5529.r.20200228.1212.004.html[2]http://new.gb.oversea.cnki.net/KCMS/detail/11.5442.R.20200309.1409.001.html[3]http://society.people.com.cn/n1/2020/0222/c1008-31599488.html[4]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1658526359884086043&wfr=spider&for=pc[5]https://www./iris/bitstream/10665/92455/3/9789245506096_chi.pdf?ua=1
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