本醫(yī)案的主治醫(yī)生和作者是深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂的沈老師。

李某，男，40歲，2016年到深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂診治。

患者痰多易咯，頭暈，乏力，納差。平素喜食肥甘醇酒，缺少運(yùn)動。

西醫(yī)檢查：肝功能正常。血脂中甘油三酯4.25mmol/L，膽固醇3.45mmol/L。腹部B超示：脂肪肝。血壓：125/80mmHg。西醫(yī)診斷：脂肪肝，高脂血癥。

刻診：形體肥胖，痰多，乏力，易疲倦，納差，口干不欲飲，大便黏滯不爽，小便正常，舌體胖大質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，痰瘀阻絡(luò)。

中醫(yī)治法：健脾化濕，疏肝活血。

處方：白術(shù)、丹參各30克，茯苓、豬苓、澤瀉、茵陳、山楂、絲瓜絡(luò)各15 克，柴胡、郁金各9克為基本方隨癥加減，每日1劑，水煎分服，以1個月為1個療程。同時(shí)囑清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動。

服藥后自感咯痰較前明顯減少，頭暈減輕，精力增加，大便好轉(zhuǎn)，查舌體大，質(zhì)淡，苔薄，脈弦弱。半年后，胃口佳、體力、精力充沛、二便睡眠正常，到醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)正常。

方中白術(shù)健脾化濕為君，澤瀉、茯苓、豬苓淡滲利濕為臣?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉能改善肝臟脂肪代謝。茯苓既能利水滲濕，又能健脾安神，與白術(shù)、豬苓三藥合用是針對本病脾虛生濕、痰熱血瘀的病機(jī)。丹參微寒，具有活血化瘀、涼血消痛，養(yǎng)血安神之功效。現(xiàn)代藥理認(rèn)為丹參可以改善肝內(nèi)微循環(huán)，增加肝血流量，佐以柴胡疏肝理氣解郁，氣行則血行。絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，清熱化痰。廣郁金行氣活血止痛，清肝利膽。茵陳清利肝膽之濕熱。山楂消食降脂，軟堅(jiān)祛瘀。

脂肪肝屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等范疇，多病程較長，病因病機(jī)較為復(fù)雜。在其病理演變過程中，多種病因相互影響，互為因果。如暴飲暴食，飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)；或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾，脾失健運(yùn)；或病后失調(diào)，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，所致水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。

中醫(yī)認(rèn)為，脂肪肝屬于積證。脂肪在中醫(yī)理論里認(rèn)為是痰濕、水飲、濕濁之類。陽氣不化，則水飲留滯，滯塞日久，則生痰飲。其病之初，莫不由于過食油膩肥甘、酒酪漿飲，脂膏濕濁未及代謝，留積體內(nèi)。一方面，若七情內(nèi)傷，則肝氣郁滯，疏泄功能下降。另一方面，機(jī)體正氣漸虛，陰陽平衡失調(diào)，尤其是脾腎虧虛，脾虛則水濕運(yùn)化失司，腎虛則氣化不利，最終水濕蓄積為病。并且，亦有外傷或久病瘀血內(nèi)停，肝經(jīng)氣機(jī)不暢，肥脂濕邪內(nèi)蘊(yùn)，與瘀血相搏，有形之物，滯于肝臟。所以說，此病之因，本在脾腎陽虛，標(biāo)在氣郁、食滯、痰飲、瘀血、濕濁、寒熱。臨床多呈本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼夾，寒熱錯雜之癥。其病位在肝，故俗稱為脂肪肝。

本醫(yī)案方藥、針灸須在中醫(yī)指導(dǎo)下加減使用，切勿自行套方，免出意外。