劉茂才 1937年10月生，廣東興寧人，全國(guó)名中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)，主任醫(yī)師 、教授、博士生導(dǎo)師。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)終身名譽(yù)主任委員等，是國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)中醫(yī)藥診治神經(jīng)內(nèi)科及其他內(nèi)科疾病，如中風(fēng)（腦梗塞、腦出血等）、眩暈、頭痛、癡呆、癲癇、顫證、失眠、郁證等。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。

【基本資料】

陳某某，34歲，男性，廣東順德人。

【發(fā)病過程】

于1981年8月28日下午三時(shí)，因昏迷在我院門診候診室而被送急診室搶救，當(dāng)時(shí)病者姓氏、病史不明，經(jīng)腰穿腦脊液含血，擬診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，入院時(shí)神志不清，頭頸脊柱及四肢無畸形，左上肢及腰骶部、雙外踝部均有皮膚破損，雙肺可聞痰鳴音。按腦血管意外給予中西藥綜合治療，脫水、鎮(zhèn)痙、止血、抗感染及物理降溫等對(duì)癥處理，但病情繼續(xù)惡化。

【首診證候】

首診（1981.08.28）：病人以昏迷和抽搐為主要表現(xiàn)，有眼底和腦脊液出血，黑便，喉間痰鳴，舌有淤血，脈沉結(jié)。

辨為淤血夾痰濁蒙塞腦竅，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)。治當(dāng)破瘀滌痰，熄風(fēng)宣竅。

擬方如下：

田七末3g，丹參20g，毛冬青20g，法夏12g，石菖蒲12g，郁金12g，羚羊骨30g，白芍15g，全蝎3g，益母草30g，日服1劑。

緊接著左眼眶周圍、左耳上方出現(xiàn)瘀斑。同時(shí)，四肢抽搐增頻，有時(shí)呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，喉間痰鳴?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)體溫波動(dòng)、雙肺干濕羅音，呼吸節(jié)律不整，多次出現(xiàn)潮式呼吸。血壓不穩(wěn)電解質(zhì)紊亂，并出現(xiàn)黑便等癥狀。病者進(jìn)行性貧血、消瘦。進(jìn)院20余天后，病者才有親屬認(rèn)領(lǐng)。繼續(xù)加強(qiáng)支持療法，30天后清醒。

【隨診過程】

二診

清醒后發(fā)現(xiàn)病者聲音輕度嘶啞，四肢有不對(duì)稱性癱瘓，右側(cè)肢體全癱，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。近事遺忘，對(duì)外傷過程不能完全回憶。加強(qiáng)中藥益氣活血，

擬方如下：

黃芪45g，當(dāng)歸尾12g，紅花12g，丹參20g，毛冬青20g，土蟲9g，地龍12g，雞血藤30g，杜仲18g，石菖蒲9g。服藥后癱瘓各癥迅速好轉(zhuǎn)。

但于10月下旬，病者又出現(xiàn)鼻塞、喉痛、咳嗽、痰多、并逐漸出現(xiàn)吸入性呼吸困難，于11月9日明顯增劇，鼾聲大作，經(jīng)間接喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶外展麻痹。擬緊急氣管切開，但親屬有顧慮，以及有關(guān)因素影響，在加強(qiáng)綜合措施及作好應(yīng)急處理下，采用針灸治療，呼吸困難逐漸好轉(zhuǎn)。

共住院112天，除遺留輕度聲嘶、右下肢輕度垂足外，其他體征消失而出院。

【按語】

顱腦損傷是一種常見外傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，占第二位，而病死率卻居首位。腦干又為人類生命中樞之所在，腦干損傷的治療效果，目前尚不滿意，死亡率極高。

本例病者于外傷后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏迷，有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，眼底出血，腦脊液含血，因此，腦挫裂傷的診斷當(dāng)可確立。又根據(jù)病者事后的回憶，以及有關(guān)調(diào)查得知：病者是跳車摔倒，當(dāng)時(shí)有無短暫意識(shí)障礙卻不甚清楚，但仍能步行前來就診，在候診過程中出現(xiàn)昏迷，至被人發(fā)現(xiàn)之時(shí)，已距離跳車時(shí)間約有五小時(shí)之久。從而表明病者昏迷不是傷后立即發(fā)生，而是有一定間隔時(shí)間，而且病人住院后持續(xù)昏迷，呼吸循環(huán)功能紊亂，高熱，去腦強(qiáng)直，水鹽紊亂，消化道出血，營(yíng)養(yǎng)狀況極差，病程經(jīng)過，極為險(xiǎn)惡，但終于運(yùn)用中西醫(yī)內(nèi)科綜合療法而搶救成功。

其成功因素當(dāng)然是多方面的，其中中藥治療功不可沒，從中醫(yī)角度，患者昏迷抽搐，乃至醒后智能低下，肢體癱瘓，主要為痰瘀閉阻清竅腦絡(luò)所致。因而早期給予熄風(fēng)定痙、滌痰開竅為主，清醒以后則以益氣祛瘀活血通絡(luò)為主。熄風(fēng)定痙可以減輕腦的氧耗量，改善腦水腫；滌痰既可幫助清除呼吸道分泌物，改善腦缺氧，而根據(jù)報(bào)道許多化痰藥又有直接鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痙作用，從而亦間接改善腦缺氧。有如南星煎劑有明顯鎮(zhèn)靜作用，能夠延長(zhǎng)戊巴比妥催眠作用時(shí)間，并能提高動(dòng)物電痙攣閾。當(dāng)昏迷清醒后，患者近事遺忘，肢體癱瘓，給予益氣活血的補(bǔ)陽還五湯之后，癥狀迅速好轉(zhuǎn)，對(duì)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)起良好作用。

所以劉教授認(rèn)為中藥的治療對(duì)促進(jìn)昏迷清醒，減少外傷后遺癥是起了一定作用的。后期呼吸困難緊急關(guān)頭，針灸的作用功不可沒，給予每天2~3次的針灸治療，確實(shí)有較好的作用。 ■