3狂躁轉(zhuǎn)癡呆——周連三醫(yī)案

患者女性，四十一歲。初診：一九六一年七月。因夫妻爭吵而發(fā)病。初起喧擾不寧，躁狂打罵，動而多怒，罵詈日夜不休。曾服大劑大黃、芒硝瀉下，轉(zhuǎn)為沉默癡呆，舌白多津，語無論次，心悸易驚，頭疼失眠，時喜時悲，四肢厥冷，六脈沉微。方用：茯苓30克、黨參15克、炮附子15克、干姜15克、甘草12克、牡蠣30克、龍骨15克。服三劑后，神志清醒，頭疼止，四肢溫，改用苓桂術(shù)甘湯加龍骨、牡蠣，服十余劑而愈?！秱摲竭\用法》

論：瀉下之后，隨證治之。舌白多津，火衰而金寒，心悸易驚者，木不能升降也，四肢厥冷，此是脾胃虛寒，六脈沉微，此是陰脈，陽氣亡敗，語無論次者，此是陽神不足。茯苓四逆湯，瀉水而扶陽，龍牡收斂神氣。

4不寐——劉含堂醫(yī)案

王某某，男，55歲，干部。1998年11月25日初診。平素畏寒肢冷，兩周前出現(xiàn)夜不能寐，每晚僅能維持3小時左右的睡眠，曾在本市某醫(yī)院門診以西藥治療，無效。查其面色?白，神憊，氣短，齒衄，煩躁，飲食及二便自調(diào)。舌淡嫩，苔薄白，脈沉弱。診為不寐，證屬腎陽虛衰，虛熱上浮，陽不入陰。治當(dāng)溫陽益氣，潛陽入陰。擬茯苓四逆湯加味，處方：炮附片10克（先煎），炮姜6克，炙甘草6克，黨參10克，茯苓30克，生龍牡各15克（先煎），水煎服。服6劑，能睡眠5小時左右，繼服10劑，睡眠已達(dá)7小時左右，齒衄、煩躁等癥消失，但畏寒肢冷癥尚未安全消失。因患者為陽虛之體，故囑其續(xù)服右歸丸3個月。1年后隨訪，患者肢體轉(zhuǎn)溫，不寐未復(fù)發(fā)。

按：患者平素畏寒怕冷，其面色?白，神憊，氣短，表明其為腎中陽氣虛衰，時遇冬季寒冷之氣的影響，則陽氣不能下守而上浮，故見齒衄、煩躁等虛熱上浮表現(xiàn)；陽不入陰，因而不寐。投茯苓四逆湯加生龍牡，以炮附片、干姜、炙甘草（即四逆湯）溫腎壯陽，黨參益氣，大量茯苓能安心神，生龍牡以潛陽入陰。藥后療效滿意，為達(dá)到根治目的，故以右歸丸，溫補腎陽以善后。

茯苓四逆湯用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代主要用于震顫性麻痹、癲狂等。辨證要點為腎陽虛衰，心陰心氣不足，心腎不交，癥狀如畏寒肢冷，神憊乏力，氣短，口渴煩躁，失眠，甚至神志失常，舌淡，苔薄白或干，脈沉弱。

論：不寐者，是衛(wèi)陽不藏，夜半自醒者，是清陽不升，也就是肝氣不升，清陽脫陷，而人自醒。本條不寐，也是衛(wèi)陽不藏，更是土敗而亡陽，陽氣離根之象。

明明是中氣亡敗，為何不見土濕土敗，而見少陰水寒水旺陰寒之象，此因本氣之偏見也。人病者，傷寒也。故皆寒之本氣。寒者，水也，少陰之主氣也。不見太陰病，而太陰病也附于少陰也。

5疫病汗漏陽亡陰耗證

尾治平女，患疫八九日，汗大漏，煩躁不得眠，脈虛數(shù)，四肢微冷，眾醫(yī)束手，時藩員黑巖誠道者，在爾塾，其父尚謙，延余診之，投以茯苓四逆湯，服之一二日，汗止，煩躁去，足微溫矣。

按：《傷寒論》云：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。”提示了汗下后，陰陽兩傷的證治。本例雖未經(jīng)誤汗誤下，但汗大漏而出現(xiàn)煩躁、肢厥等癥，其亡陽傷陰之病機則一。故宜用本方治療?！堕俅皶啊贰督?jīng)方應(yīng)用》

論：患“疫”八九日，這個所謂的“疫”不是今天理解的傳染病，此就是傷寒病，因患傷寒外感內(nèi)傷的病，大多都相同，所以被稱之為疫。另一個理解就是傷寒病，一個傷寒為病，一群人患傷寒病，即稱為“疫”。今天最典型的就天一降溫，或者是春天忽冷忽熱，讓人卒不及防的感冒，然后眾多嬰幼兒會出現(xiàn)感冒發(fā)熱，這種群體性的病，并且都是相同的癥狀，在古代會被稱為疫癘病。今天的理解的疫病是一種傳染病，兩者本質(zhì)的不同。如發(fā)生地震或大水之類的自然災(zāi)害時，用前人積累的經(jīng)驗告訴后人，大災(zāi)過后必有大疫，正是這些的經(jīng)驗在后來所有救災(zāi)搶險中，有一個重要的程序就是防疫，反復(fù)的噴酒各種消毒液，來預(yù)防災(zāi)后發(fā)生傳染病，這種傳染病就是今天所理解的疫病。在古代傷寒病，也會被統(tǒng)稱為疫癘病。從《傷寒論》里面的理法方藥就可以證名，從仲圣的序中也可以證明。

汗大漏，脈虛數(shù)，煩燥不得眠，四肢微厥，都是典型的土敗亡陽之象。汗大漏，脈虛數(shù)，這是典型的表陽失歸而外亡。煩燥不得眠，這是陽亡失根之虛，四肢微厥，是脾胃虛寒，土敗之象，此兩證的病理后學(xué)少陰篇與厥陰篇，少陰亡陽死證的六條提綱與厥陰亡陽死證的七條提綱則自知。

重點，雖然提綱有誤汗或誤下之語，但實際臨證，未經(jīng)誤汗誤下，也見亡陽病機。臨床床治病，可以跳出誤汗與誤下框框，只要見亡陽病機，就是茯苓四逆證。單從提綱誤治來論，此是太陽壞病，從亡陽病機來論，這個茯苓四逆湯證，即是太陰病，也是太陰病附于少陰病。