【古今醫(yī)案按】溺血

幽默的數(shù)據(jù)線 2021-04-03

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（清·俞震）

薛立齋治一婦人，小便血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹。用加味逍遙散，諸證稍愈。惟頭痛，此陽氣虛，用補(bǔ)中益氣加蔓荊子而痊。后郁怒，小腹內(nèi)?痛，次日尿痛熱甚，仍用加味逍遙散加龍膽草，并歸脾湯。將愈，因飲食所傷，血仍作，徹夜不寐，怔忡不寧。此膽血尚虛，用前湯而愈。

一婦人尿血，久用寒涼止血藥，面色萎黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴，三年矣。此前藥復(fù)傷脾胃，元?dú)庀孪荻荒軘z血也。蓋病久郁結(jié)傷脾，用補(bǔ)中益氣以補(bǔ)元?dú)猓?a target="_blank" >歸脾湯以解脾郁，使血?dú)w經(jīng)。更用加味逍遙以調(diào)養(yǎng)肝血，不月，諸證漸愈，三月而痊。

（編者按：該則醫(yī)案也可能出現(xiàn)了誤治，尿血也需辨寒熱虛實(shí)，熱證用寒涼止血藥故宜，若是寒證用寒涼止血藥只能暫時(shí)血止。同時(shí)針對(duì)出血證候，一般遵循，止血→消瘀→寧血→補(bǔ)血（虛）四部治血證大法方可除根?？梢耘c張錫純自擬方：毛仙閣用保元清降湯治療的一個(gè)吐血證醫(yī)案互參）

震按：《內(nèi)經(jīng)》謂胞移熱于膀胱則溺血，故溺血證屬熱者多。實(shí)熱則脈洪數(shù)有力，宜導(dǎo)赤散加梔、芩、淡竹葉、鮮小薊，調(diào)滑石末，沖生藕汁。虛熱則脈洪數(shù)無力，宜生地、歸、芍、梔、芩、牛膝、麥冬、黃連等，調(diào)發(fā)灰，或茅根汁。若夏月有感暑熱者，六一散加黃連、生地；若少年有血虛挾瘀者，阿膠、三七二味多服；若阻塞不通，并可加冬葵子、生蒲黃以化之；若多怒人有肝家郁火者，龍膽瀉肝湯，甚則當(dāng)歸龍薈丸。惟久而不止則為虛，歸脾、補(bǔ)中益氣酌用?；蚶夏昙熬貌∪耍茧m熱證，久變虛寒，并可用八味地黃丸、四味鹿茸丸等方。然用至此種藥，小愈仍復(fù)發(fā)者，多不救。予選二案，又恐人止狃于屬熱治法，故取立齋以療庸淺之通病。

作者：俞震，編輯/劉繼芳

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