理氣劑——行氣劑——枳實薤白桂枝湯
枳實薤白桂枝湯出自張仲景《金匱要略》
主治證候：胸痹之胸陽不振、痰氣交阻證
胸痹：胸中氣機痹阻。主要癥狀：胸部悶痛、甚則痛徹肩背，自覺氣從肋下上沖于心。
*痹：不通。
病因：胸陽不振
心主血脈，其功能的正常發(fā)揮必須依賴心中陽氣的推動和溫煦。
若心陽虧虛，一則推動無力，形成淤血；二則溫煦失職而生寒，寒則凝，凝則氣機不暢。
津液的代謝也需陽氣的氣化，胸陽不振還會導致津液輸布障礙，聚濕成痰。
病機、癥狀：見課件
*胸中的陽氣不足，氣化不利，水液代謝障礙形成痰，痰又影響到了胸中氣的運行，形成氣郁，氣郁加上痰，兩者糾結(jié)在胸中導致胸痹。
綜上癥狀皆由心陽虧虛、胸陽不振引起，病位在胸中，辯證為胸痹之胸陽不振、痰氣交阻證。陽虛為本，痰實為標，乃本虛標實之證，標本同急，需標本同治。有痰需祛痰，讓胸中之氣能夠往下走，即祛痰下氣；陽不振需補氣，氣補起來胸中痰氣的交結(jié)才能去掉，即通陽散結(jié)，適用枳實薤白桂枝湯。
治法：通陽散結(jié)，祛痰下氣
配伍：見課件
*薤白，即小蒜頭，味辛辣。胃潰瘍、糜爛性胃炎慎用?！岸?陰歷)小蒜，香死老漢”。
配伍特點：
1、寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復胸中氣機；
*痰氣交結(jié)于胸中，影響氣機，導致向上、向外的宣發(fā)功能和向內(nèi)、向下的肅降功能失常。
*瓜蔞降逆，薤白和桂枝通散，以恢復氣機平衡。
2、寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以通陰寒痰濁之痹阻。
*瓜蔞、薤白、桂枝辛溫散寒化痰；枳實、厚樸理氣。
辯證要點：胸部滿痛，痛徹肩背，氣從肋下上沖于心，脈弦緊滑，苔白膩，氣短喘息。
加減變化：見課件
現(xiàn)代用法：屬于痰氣交阻于胸中、陰寒之邪攻逆上沖的冠心病、心肌缺血、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎等。
這三個方子說明，在臨床治療疾病的過程中如何機變的問題。
前提是三個方子都是針對于胸痹的。原因是胸陽不振，痰氣交阻。病情是有輕有重的。
如果痰氣交阻的比較輕，就沒有必要用那么多的藥，用瓜蔞薤白白酒湯即可。
如果痰濁比較重，陽氣虧虛的也比較重，用枳實薤白桂枝湯。
如果痰濁比用枳實薤白桂枝湯的患者還重，但是他胸中的陽氣虧虛的不是太重，偏輕一點，就以化痰為主，用瓜蔞薤白半夏湯。
這三個方子明確地告訴了我們，在臨證的過程中，如何針對患者的病因、病機、臨床癥狀，合理的加減變化用藥。
三個方子在臨床上的效果都很好。說的是三個方子，其實是一根主線，就相當于一個方子一樣。
附方：
1、瓜蔞薤白白酒湯=枳實薤白桂枝湯-枳實、厚樸、桂枝+白酒→瓜蔞1枚，薤白半升，白酒7升
*瓜蔞薤白白酒湯，去掉下氣散結(jié)、燥濕化痰的枳實、厚樸，說明患者的痰輕，也沒有用桂枝，說明陽氣虧虛的也比枳實薤白桂枝湯輕，用于胸痹之胸陽不振、痰氣交阻證的輕證。
*枳實薤白桂枝湯治療胸痹之胸陽不振、痰氣交阻的重證。
2、瓜蔞薤白半夏湯=枳實薤白白酒湯-薤白、白酒的用量+半夏半升→瓜蔞1枚，薤白3兩，白酒1升，半夏半升。。
*瓜蔞薤白半夏湯較瓜蔞薤白白酒湯減小了薤白和白酒用量，溫通心陽之力減弱。
加半夏半升增強化痰之力，說明痰邪比較重。
*瓜蔞薤白半夏湯通陽散結(jié)，祛痰，適用于痰濁偏重的胸痹。

枳實薤白桂枝湯、瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯三者比較：
三方均以瓜蔞配伍薤白為基礎(chǔ)，皆有通陽散結(jié)、行氣祛痰之功，治療胸陽不振、痰氣交阻之胸痹。
瓜蔞薤白白酒湯藥力較小，適用于胸痹而痰氣交阻輕證。
瓜蔞薤白半夏湯祛痰散結(jié)力強，適用于痰濁偏重，陽氣虧虛不甚之胸痹。
枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)力較大，適用于痰濁重、陽氣虧虛亦重之胸痹。
臨證處方時，應(yīng)根據(jù)患者病情的病因、病機和具體臨床癥狀合理加減用藥。