發(fā)表者：徐瑞榮 

再生障礙性貧血(再障)的中醫(yī)治療以扶正祛邪為主，療效明顯。,總結(jié)如下。

 1　補(bǔ)腎益髓為本,兼顧理氣健脾

   再障的病機(jī)以“腎虛髓枯為本,脾虛氣血不足為 標(biāo)”,病位在骨髓,是由骨髓的造血功能衰竭引起的。 腎為先天之本,寓元陰元陽(yáng),主藏精生髓。腎中內(nèi)寓之元陰元陽(yáng)是人身五臟生機(jī)之源泉。腎中之陰為造血的物質(zhì)基礎(chǔ),腎中之陽(yáng)是血液生化的動(dòng)力,腎陰陽(yáng)充足則骨滿髓充,精血旺盛,反之,腎陰陽(yáng) 虧虛則精氣不足,無(wú)以生髓化血。若腎陰虛,則髓枯 精少血無(wú)以化;腎陽(yáng)虛,則脾胃運(yùn)化不能則血無(wú)以生。臨床上把慢性再障分為腎陽(yáng)虛型、腎陰虛型和腎陰陽(yáng)俱虛型。在實(shí)際治療中,據(jù)臨證陰陽(yáng)不同,采 取不同補(bǔ)腎之法,腎陽(yáng)虛型治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓,藥用鹿角膠、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等。腎陰虛型治以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓,使下元 得以補(bǔ)養(yǎng),浮陽(yáng)得以攝納,藥用女貞子、旱蓮草、生地黃、枸杞子、黃精、何首烏、山茱萸、地骨皮等;腎陰陽(yáng) 兩虛型治以陰陽(yáng)并補(bǔ)、氣血兼顧,共奏滋陰填精、益氣壯陽(yáng)之功,藥用巴戟天、當(dāng)歸、何首烏、淫羊藿、女貞子、旱蓮草、龜板膠、熟地黃、生地黃等。臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎益髓是治療再障的根本,應(yīng)貫穿于再障的治療始終。

    脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主運(yùn)化、升清、統(tǒng)攝血液,其運(yùn)化的水谷精微是氣血化生和充養(yǎng) 腎精的重要來(lái)源。若脾氣虛弱,則水谷不化, 氣血和腎精的化生不足,且統(tǒng)血無(wú)權(quán)致出血,全身失 養(yǎng),虛損衰竭皆至。氣為血帥,氣能統(tǒng)血,血與氣休戚相關(guān),臨證時(shí)常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等益氣健 脾,以資氣血生化之源,促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖,刺激造 血系統(tǒng)。

2         明辨標(biāo)本緩急

治療再障必須分清病情標(biāo)本主次, 輕重緩急,而采取“甚者獨(dú)行,間者并行”,也就是“急則治其標(biāo),緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的原則進(jìn)行治 療。再障在臨床上分為急性和慢性?xún)尚?急性再障 起病急劇兇險(xiǎn),一般病程較短,貧血呈進(jìn)行性加重伴 有嚴(yán)重的內(nèi)臟出血和難以控制的嚴(yán)重感染,病勢(shì)較 急,預(yù)后較差,此時(shí)當(dāng)以西醫(yī)學(xué)急救治療為主,在輸 血、止血、抗感染等治療的同時(shí),結(jié)合中醫(yī)辨證,或用 清熱解毒、涼血止血之劑,如金銀花、連翹、板藍(lán)根、 羚羊角粉、生地黃、玄參、牡丹皮,或回陽(yáng)固脫用生脈 散合參附湯加減,常用人參、麥冬、五味子、附子、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、山藥。慢性再障起 病隱匿,病程遷延,進(jìn)展緩慢,臨床主要表現(xiàn)為貧血, 應(yīng)從根本上治療,補(bǔ)腎益髓,理氣健脾,以資助先天后天氣血生化之源。

再障氣血虧損,血虛脈絡(luò)不充,氣虛血行不暢, 或氣虛統(tǒng)血無(wú)權(quán),血溢脈外,日久髓海瘀阻,瘀血不去,則新血不生。因此,再障多是正虛邪實(shí)或本虛標(biāo) 實(shí)并現(xiàn)的證候, 本虛多表現(xiàn)為脾腎虧,邪實(shí)多表現(xiàn)為熱毒熾盛和瘀血內(nèi)停兩種,在臨證施治時(shí)強(qiáng)調(diào)扶正固本不忘祛邪。祛邪當(dāng)明辨標(biāo)本緩急, 急性再障或慢性再障復(fù)感外邪,以感染發(fā)熱出血為主者,應(yīng)急則治其標(biāo),治以清熱解毒、涼血止血。對(duì)久治不愈或 面色灰暗有瘀血表現(xiàn)者,應(yīng)活血化瘀、祛瘀生新,常用丹參、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎。

3         把握動(dòng)態(tài)變化

臨床觀察發(fā)現(xiàn),再障的辨證分型反映了疾病發(fā)展的不同階段,不是固定不變的。 慢性再障辨證分型大體有如下規(guī)律:腎陰虛患者經(jīng)滋補(bǔ)腎陰后,陰虛癥狀得以改善,發(fā)熱、出血減輕,往 往會(huì)向腎陽(yáng)虛型轉(zhuǎn)化,病情逐漸好轉(zhuǎn)。腎陽(yáng)虛型患者,由于病久或治療不當(dāng),可向腎陰虛型轉(zhuǎn)化,預(yù)后 則欠佳?！瓣?yáng)虛易治,陰虛難調(diào)” ,因此,我們?cè)谥委熯^(guò)程中應(yīng)緊緊抓住陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵,促進(jìn)病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

另外慢性再障病情發(fā)展至急性再障辨證分型常由精虧陽(yáng)虛型-精虧血瘀型-精虧毒蘊(yùn)型;重癥再障 病情好轉(zhuǎn),辨證分型又常由精虧毒蘊(yùn)型-精虧血瘀型-精虧陽(yáng)虛型,在治療過(guò)程當(dāng)中,應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,正確辨證論治,根據(jù)再障的辨證分型規(guī)律,緊緊抓住疾病轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵,采取積極的治療措施。

4         充分重視中醫(yī)食療

再障的病程一般較長(zhǎng),臨床治療再障非常重視中醫(yī)食療,這對(duì)促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈具 有重要的意義。可根據(jù)證型不同運(yùn)用不同的食療。腎陰虛型用熟地山藥苡米粥:熟地黃、山藥各 20 g ,山茱萸 10 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,白芍 20 g,當(dāng)歸 9 g ,薏苡仁 50 g。將上述中藥水煎去渣, 取汁和薏苡仁煮粥,可滋補(bǔ)腎陰、益氣養(yǎng)血。腎陽(yáng)虛型用當(dāng)歸羊肉湯:當(dāng)歸 6 g,黃芪 30 g,黨參 15 g,生 姜3 片,大棗2 枚,羊肉 200 g 。將羊肉洗凈切成條, 將當(dāng)歸、黃芪、黨參、生姜、大棗用布包好和羊肉放入鍋內(nèi)同煮,待羊肉煮熟爛,棄去中藥包即可食用?？山∑⒛I補(bǔ)血。氣血不足型用黃芪阿膠粥:黃芪30 g, 黨參 20 g ,熟地黃 20 g,龍眼肉20 g,白術(shù)15 g,當(dāng)歸 6 g,陳皮10 g ,阿膠 11 g,薏苡仁 50 g。將上述中藥 (除阿膠外)水煎去渣,取汁和薏苡仁煮粥。待粥將熟時(shí)放入阿膠,稍煮沸即可,可健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心。臨床上應(yīng)注意陽(yáng)虛患者忌食辛涼,宜溫補(bǔ)類(lèi)食物; 陰虛患者忌食燥熱,宜淡薄滋潤(rùn)類(lèi)食物。