【科屬與別名】

銀杏葉為銀杏科植物銀杏的葉，又名白果葉。處方名： 銀杏葉。

銀杏樹(shù)鴨腳樹(shù)，因葉似鴨掌。是雌雄異株的落葉喬木，壽命極長(zhǎng)，可達(dá)一千多年，已存在兩億年歷史，有活化石之稱。主要產(chǎn)地在我國(guó)，約占世界總量的70%以上。

【性味、功效與主治】

味甘、苦、澀，性平。功效： 益心斂肺，止瀉止帶。

主治胸悶胸痛，久咳、瀉痢、帶下等病癥。

【傳統(tǒng)方劑】

(1) 驗(yàn)方(《本草品匯精要》)　銀杏葉為末，和面，煨熟，止瀉痢。

(2) 二葉一姜湯(民間驗(yàn)方)　銀杏葉、艾葉、生姜，治療慢性支氣管炎。

【主要成分】

銀杏葉主要含黃酮類(lèi)和萜內(nèi)酯類(lèi)。

1. 黃酮類(lèi)

占干重5.9%左右。比白果外種皮含量高4.5倍。已知三十多種。

(1) 單黃酮及其苷類(lèi)　主要為山柰酚、槲皮素楊梅黃酮和鼠李素等的復(fù)合黃酮苷類(lèi)。

(2) 雙黃酮類(lèi)　有異銀杏雙黃酮、金松雙黃酮、白果黃素、二甲氧基白果黃素、銀杏雙黃酮、穗花杉雙黃酮等六種。

(3) 二氫黃酮醇(兒茶素)類(lèi)　(+)-兒茶素五乙酯;(-)-表兒茶素五乙酯;(+)-棓兒茶素-六乙酯;(-)-表兒茶素-六乙酯。

2. 萜類(lèi)

有銀杏內(nèi)酯A、B、C、J、M，均為二倍萜。白果內(nèi)酯，為倍半萜;合稱萜內(nèi)酯，白果倍酮、雙氫土木香酮、雙氫氧化土木香酮、欖醇、β-桉醇。萜內(nèi)酯為白果中最重要的成分。

3. 酚類(lèi)和酚酸類(lèi)

酚類(lèi)和酚酸類(lèi)成分，如白果酸，主要含在白果中，銀杏葉中含量很少。

4. 生物堿

含量很少，有4，6-羥基-2-喹啉酸。

5. 微量元素

江蘇產(chǎn)銀杏葉含銅、錳、鋅、鎂、鐵、鈣，浙江產(chǎn)銀杏葉含硒、鉻、銅、鋅、錳、鐵。

【藥理作用】

1. 對(duì)心血管作用

銀杏葉黃酮類(lèi)化合物對(duì)離體大鼠血管灌注，有擴(kuò)張血管作用。銀杏葉提取物EGb-761(黃酮苷24%，萜類(lèi)6%)對(duì)缺血大鼠心臟有良好保護(hù)作用，可減少心律失常和心電圖異常。銀杏內(nèi)酯B能顯著縮小梗死區(qū)。

2. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用

(1) 增加腦血流量　銀杏葉水煎劑能明顯降低麻醉貓、犬的腦血管阻力，增加腦血流量。同時(shí)增加冠脈血流量，并不增加心肌耗氧量。銀杏葉治療腦血管疾病優(yōu)越。

(2) 降低血腦屏障損害　EGb-761可顯著降低血腦屏障的損害程度。

(3) 增加記憶功能　銀杏葉水提物能明顯改善小鼠記憶功能，對(duì)老齡大鼠促進(jìn)智力作用與人參提取物相似，兩藥同用，有促智協(xié)同作用。

(4) 恢復(fù)偏癱　大鼠大腦偏癱模型，EGb-761每日服用，共服30日，偏癱恢復(fù)比糖精對(duì)照組更快。

(5) 催醒作用　銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯對(duì)小鼠中樞有催醒作用。

(6) 改善銀腦功能　銀杏葉制劑能改善腦電圖波形，表明銀杏葉有改善腦代謝和腦功能的作用。

3. 拮抗血小板活化因子作用

(1) 阻滯PAF受體作用　血小板活化因子(PAF)由巨噬細(xì)胞、多形核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生，能介導(dǎo)各種炎癥過(guò)程和變態(tài)反應(yīng)。

銀杏內(nèi)酯具有抑制血小板聚集和動(dòng)脈血栓形成的作用，以銀杏內(nèi)酯B作用最強(qiáng)。PAF引起支氣管收縮的強(qiáng)度比組胺強(qiáng)20000倍，是最強(qiáng)大的支氣管收縮劑。銀杏葉之銀杏內(nèi)酯A、B、C、J和銀杏樹(shù)根之銀杏內(nèi)酯M，能阻滯PAF受體，均有拮抗血小板活化因子的作用。

(2) 抗變態(tài)反應(yīng)作用　銀杏內(nèi)酯B 1～2mg豚鼠靜脈注射，能完全抑制支氣管的收縮反應(yīng)。

銀杏內(nèi)酯B能阻滯PAF受體，抑制血小板聚集和釋放介質(zhì)，阻滯肺泡巨噬細(xì)胞活化，嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制抑制支氣管和腸平滑肌的收縮，減少微血管的滲出，顯著提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的存活率。

銀杏內(nèi)酯B對(duì)過(guò)敏性休克也有防治效果。

(3) 抗內(nèi)毒素血癥　大鼠內(nèi)毒素休克病理模型，銀杏內(nèi)酯B能顯著減少前列腺素E₂和血栓烷，并使內(nèi)毒素休克大鼠血壓回升，顯著提高生存率。

銀杏內(nèi)酯B和銀杏內(nèi)酯混合物，能能顯著保護(hù)肺臟，防治內(nèi)毒素引起的肺損害和肺水腫。銀杏內(nèi)酯B還能顯著保護(hù)肝臟，阻止內(nèi)毒素血癥時(shí)的肝細(xì)胞變性和壞死。

4. 清除氧自由基

銀杏葉含超氧化物歧化酶(SOD)和黃酮類(lèi)化合物，能直接清除氧自由基。又含萜類(lèi)銀杏內(nèi)酯，可間接通過(guò)阻滯嗜酸粒細(xì)胞PAF受體，減少氧自由基生成。

5. 抗EB病毒和抗癌作用

銀杏葉甲醇粗提物，分得十七碳烯水楊酸和白果黃素，對(duì)感染EB病毒的致癌啟動(dòng)因子，有很強(qiáng)的抑制作用。白果黃素作用更強(qiáng)。

銀杏葉所含之蘆丁和槲皮素都能抑制苯并芘在小鼠離體皮膚中的代謝，以及抑制細(xì)胞核內(nèi)DNA形成致癌復(fù)合物的作用。蘆丁和槲皮素都還能抑制亞硝脲的致癌作用。

6. 藥代動(dòng)力學(xué)

大鼠口服¹⁴C標(biāo)記的EGb-761，約有60%以上被吸收。服藥后1.5h血中藥濃達(dá)到高峰。胃和小腸是本品的吸收部位。其藥物代謝動(dòng)力學(xué)具二室模型特征。服后3h內(nèi)藥物主要分布在血漿。體內(nèi)分布以腺體、神經(jīng)元和眼球?yàn)樽疃唷?2h內(nèi)，有38%從呼氣中排出，22%從尿中排出，29%從糞便中排出。

血藥消除半衰期： 銀杏內(nèi)酯A為4h，銀杏內(nèi)酯B為6h，白果內(nèi)酯為3h。

【臨床應(yīng)用】

1) 治療冠心病和高膽固醇血癥。

2) 治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘。民間有二葉一姜湯： 銀杏葉、艾葉、生姜。上海有銀膽片： 銀杏葉、豬膽汁。

3) 治療老年人大腦功能不全綜合征。主要癥狀有記憶減退、意識(shí)糊涂、焦慮憂郁、頭昏耳鳴等。

4) 治療帕金森病和間歇性跛行。

5) 治療精神分裂癥和精神抑郁癥。

【劑量與用法】

(1) 藥典劑量　9～12g。

(2) 臨床常用劑量　4.5～12g。

(3) 大劑量　15～30g。

(4) 使用方法　水煎服。

【臨床體會(huì)】

1. 關(guān)于對(duì)銀杏葉的認(rèn)識(shí)

白果作為中草藥首載于金元時(shí)期吳瑞的《日用本草》，銀杏葉首載于明代的《本草品匯精要》，銀杏葉由于中藥房無(wú)售，一直不作為飲片使用于臨床，所以少有傳統(tǒng)方劑。直至近二十年來(lái)，銀杏葉的制劑和單體由于國(guó)外的大量而深入的研究開(kāi)發(fā)，才被國(guó)內(nèi)的西藥專(zhuān)家和臨床所重視。

目前臨床應(yīng)用最多的在保護(hù)心臟、降血脂、抗聚集、抗栓塞;保護(hù)大腦，抗衰老等各個(gè)方面。由于沒(méi)有不良反應(yīng)，臨床已被廣泛的使用。銀杏葉的中成藥制劑，現(xiàn)臨床廣泛使用于心血管疾病。

銀杏葉與白果同樣有斂肺、止咳功效，可治療慢性支氣管炎咳嗽。民間采集新鮮銀杏葉治療咳嗽，在從前曾經(jīng)看到過(guò)的，由于中藥房沒(méi)有飲片供應(yīng)，其治療慢性支氣管炎的特點(diǎn)被中醫(yī)臨床所忽略了。

2. 關(guān)于抗衰老

銀杏樹(shù)是世界上最長(zhǎng)壽的樹(shù)種，說(shuō)明它有內(nèi)在的抗衰老的物質(zhì)?，F(xiàn)知銀杏葉含有SOD，與其所含之黃酮類(lèi)、內(nèi)酯類(lèi)成分都具有清除超氧自由基的作用，這些都是抗衰老的基本物質(zhì)。

銀杏葉還具有保護(hù)心臟，降低血脂;改善腦代謝、腦循環(huán)和腦功能的作用;具有拮抗血小板活化因子、抑制血小板聚集、抑制血栓形成等作用。這些作用對(duì)于延長(zhǎng)人類(lèi)的壽命都是必要的。

【保健與食療】

1. 銀杏葉的食用與食療

銀杏葉湯液味淡，帶有苦味，淡棕色，氣味較淡。食療可制作藥膳、菜肴、湯肴、火鍋、藥酒、飲料、顆粒、膠囊等，甜、酸、咸、辣、苦五種味道均可相配。用以降低血脂，保護(hù)心臟，改善腦循環(huán)和腦功能。

2. 藥膳

銀杏葉單味可制作藥膳菜肴，如與海鮮、河鮮、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、禽類(lèi)等相配，或放入火鍋。

3. 保健品

(1) 飲料　銀杏葉制作飲料需調(diào)味矯味，口感尚可。

(2) 茶劑　制作袋泡茶，銀杏葉1.5g，西紅花0.5g，茶葉0.5g?？砷L(zhǎng)期服用。

(3) 藥酒、膠囊　制作藥酒、顆粒、膠囊。

4. 文件規(guī)定

銀杏葉在有關(guān)文件中屬于第二類(lèi)。

【不良反應(yīng)】

1. 毒理試驗(yàn)

LD₅₀　銀杏葉提取物EGb-761，小鼠口服的LD₅₀為7.73g/kg， 皮下注射的LD₅₀為1.9g/kg，靜脈注射為1.1g/kg。說(shuō)明毒性很小。

慢性毒性試驗(yàn)： EGb-761，大鼠每日口服500mg/kg，犬每日口服400mg/kg，連續(xù)6個(gè)月，無(wú)器官病理?yè)p傷，肝腎功能無(wú)異常。

異銀杏雙黃酮小鼠靜脈注射的LD₅₀為242mg/kg，抑制大鼠血栓形成靜脈注射的ED₅₀(半數(shù)有效量)為0.5mg/kg。治療指數(shù)(TI= LD₅₀/ED₅₀)達(dá)484。消炎痛和阿司匹林的TI約為27，說(shuō)明異銀杏雙黃酮的安全范圍要比消炎痛和阿司匹林大近18(484/27)倍，因此，銀杏葉是非常安全的藥。

2. 臨床觀察

銀杏葉無(wú)毒。銀杏葉及其制劑，銀杏葉片劑個(gè)別患者可能有皮疹變態(tài)反應(yīng)。

【禁忌證】

銀杏葉沒(méi)有禁忌證。