導(dǎo)語：“醫(yī)中說醫(yī)”系列更新已經(jīng)有一段時(shí)間了，“藏象”學(xué)說的相關(guān)內(nèi)容，將是我們解析中醫(yī)基礎(chǔ)理論的最后一個(gè)部分。本系列從二月末陪伴大家至今，只為助熱愛中醫(yī)的讀者夯實(shí)基礎(chǔ)，希望我們都能在面對(duì)紛繁復(fù)雜的信息時(shí)，仍然保持冷靜、清醒的目光。中醫(yī)發(fā)展的不竭力量，源于對(duì)她的了解和熱愛。學(xué)習(xí)之路永無止境，醫(yī)中，一直都在。

陰陽、五行之外，學(xué)中醫(yī)，還有一個(gè)特別重要的理論工具，“藏象”學(xué)說。藏象學(xué)說是中醫(yī)里最核心的東西，什么是藏象？

“藏”有幾重含義，既是最寶貴的器物，也喻指人體里面的內(nèi)臟；“象”有形象的意思，指的是解剖的形態(tài)之象；有表象的意思，指的是生理和病理的表象；還有一個(gè)大家不常見的，叫應(yīng)象，我們了解過一篇《陰陽應(yīng)象大論》，它指的是內(nèi)臟與自然界相應(yīng)的事物和現(xiàn)象——藏象的含義大概是這樣。

中醫(yī)觀察事物的方式叫“以象測(cè)臟”，通過外面的解剖形態(tài)之象、生理病理之象、應(yīng)象來推測(cè)身體里面發(fā)生了那些改變。

藏象學(xué)說，是中醫(yī)理論最重要的部分之一，也是指導(dǎo)我們?nèi)粘Ｉ畹膶?shí)用工具。

臟器：純粹的臟器就是西醫(yī)的理解，這一認(rèn)知的來源是解剖學(xué)。

臟腑：中國人都講五臟六腑，一個(gè)臟會(huì)跟一個(gè)腑，比方脾胃、肝膽。這種臟腑往往不是單純解剖學(xué)的概念，而是包括了多個(gè)臟器，是概括了一系列生理和病理的結(jié)合體。例如中醫(yī)的“脾”與西醫(yī)的臟器脾毫無關(guān)聯(lián)，中醫(yī)的脾包含了胃、小腸、大腸、胰腺、還有一部分膽的功能。

藏象： 藏象包括了臟腑功能，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)了各種象。換句話說，在臟腑這個(gè)層面我們還是比較強(qiáng)調(diào)各個(gè)臟器的，到了藏象這個(gè)層面，已經(jīng)不再局限于實(shí)質(zhì)的臟器。

我給大家舉個(gè)例子：在臟腑這個(gè)層面，我們講肝膽的時(shí)候，肝還是有實(shí)質(zhì)器官的。但是一旦上升到藏象的理論層面上，有沒有肝這個(gè)實(shí)質(zhì)器官已經(jīng)不那么重要了，為什么呢？肝其實(shí)就是木，完全可以把肝替換成木。所以在藏象理論的高度看人體，肝應(yīng)該在左邊，因?yàn)槟驹谧筮?，它已?jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了臟器這個(gè)層面。

藏象的最終目的是：以象來測(cè)藏，以外來治內(nèi)。

“以象測(cè)藏”的方法是可以測(cè)很多東西，不僅是中醫(yī)可以用，別的也可以用。比如自己要是想知道內(nèi)心的想法，也可以用“以象測(cè)藏”的方法。生病是最真實(shí)的表達(dá)，我們沒辦法糊弄自己，病了就是病了，生病的背后一定是伴隨著某個(gè)觀念。比如身體里濕氣大，說明個(gè)性糾結(jié)，思慮過度，前怕狼后怕虎，猶猶豫豫，一件事反反復(fù)復(fù)做不了決定，如果改變思維方式，濕氣自動(dòng)就少了。

1、藏象相通，藏變象變

有藏才會(huì)有象，藏和象是相通的；有藏的功能改變，才會(huì)有象的變化。

一句話概括，“有諸內(nèi)形必諸外”。意思是：體內(nèi)一切變化，必然有相應(yīng)的征象顯露于人的體表。

2、司外揣內(nèi)，以象測(cè)藏

藏是象的內(nèi)在本質(zhì)，象是藏的外在反映。

《靈樞·本臟》說“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”，意思就是：通過對(duì)人體外部形態(tài)上的觀察,掌握臟器的狀態(tài)，便可以了解臟器的疾病了。

比測(cè)臟腑更深層的，是測(cè)精神。你的感受是什么，最近發(fā)生了什么，跟身體的變化都有關(guān)系，每一個(gè)病背后一定有心理因素的，這叫“同象相感”。

舉個(gè)例子：人不冷為什么打噴嚏？是因?yàn)闅庖械胤匠鋈?。出氣有幾個(gè)渠道呢？呼氣、打嗝、放屁。如果不是因?yàn)橥饨绲暮浯碳ぁ夭畹淖兓?，打噴嚏意味著有氣要抒發(fā)，基本是因?yàn)椴桓吲d。另外，所謂的過敏性鼻炎，大多數(shù)不是由于外界的花粉過敏，而是自己的情緒在過敏。情緒阻擋在這里，就發(fā)生了沖突。又因?yàn)榇禾斓臅r(shí)候是生發(fā)的，氣被誘導(dǎo)出來了，所以容易犯過敏性鼻炎。

總結(jié)：

藏象相通，就是有諸內(nèi)必形諸外，形諸外以后，我們就可以司外揣內(nèi)，是這樣一個(gè)關(guān)系。

藏象學(xué)說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實(shí)踐中，以古代解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些功能，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用司外揣內(nèi)、取象比類，以及整體觀察等方法總結(jié)而來的。

整體觀察很重要，把人當(dāng)作一個(gè)整體分析。比如某個(gè)人的工作、人際關(guān)系、生活方式、家居環(huán)境等等，和他的疾病都有關(guān)聯(lián)。所有相關(guān)的事情，都可以放在一起，作為整體來觀察，這是中國人看事物的方法。

運(yùn)用這種方法，把內(nèi)在的臟腑和外在的征象聯(lián)系起來，經(jīng)過概括、抽象、推理，逐步歸納出來一套理論。藏象理論，正是古人將客觀所見的形態(tài)，與主觀推理所得的認(rèn)識(shí)結(jié)合在一起而構(gòu)筑的理論體系。

第一個(gè)特點(diǎn)是：藏象學(xué)說是以五臟為中心的整體觀。

五臟的背后就是五行，中醫(yī)所說的五臟，用五行是完全可以代替的。

比方說，中醫(yī)的心包含了心臟和腦的功能，包含血液循環(huán)功能和精神情緒活動(dòng)，很多人容易把它和西醫(yī)的心相混淆，中醫(yī)的心，我們可以直接用火來代替。

我們把身體做了完全分類，人體的所有東西都可以放到“木火土金水”這五個(gè)籃筐里面，每個(gè)籃筐有個(gè)代表。比如：肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，這就是所謂的藏象體系。

第二個(gè)特點(diǎn)是：藏象學(xué)說是以功能為主的學(xué)說。

一言以蔽之，“詳于機(jī)能，略于形態(tài)”。其實(shí)藏象這個(gè)體系包含了很多東西，其中形態(tài)只是一小部分，還包括很多機(jī)能。

藏象學(xué)說中包含了五臟、六腑、奇恒之腑，還有五臟、六腑所包含的五體、五志等內(nèi)容。

1、臟腑與奇恒之腑

除了“臟腑”，現(xiàn)在我們接觸到了一個(gè)新的概念，就是“奇恒之腑”。臟和腑，具體怎么解釋呢？

“臟”，中醫(yī)做了定義：藏精氣的叫臟，它的特點(diǎn)是“藏而不泄，滿而不實(shí)”。

“腑”，中醫(yī)也做了定義：傳化物的叫腑，它的特點(diǎn)是“泄而不藏，實(shí)而不滿”。

2、五臟

心肝脾肺腎，五個(gè)臟器從解剖學(xué)的角度看，都是實(shí)質(zhì)臟器，它們藏精氣，東西在里面收藏；

前面說五臟的特點(diǎn)是“藏而不泄，滿而不實(shí)”。滿而不實(shí)，是可以不斷地向這里運(yùn)送東西，它都可以收藏起來，并且不會(huì)占有空間，“實(shí)”是空間被占有的的意思，可以某一剎那占有，但不能滿。五臟是收藏精氣的，不怕給得多，都能收藏，不會(huì)泄出。

3、六腑

六腑的特點(diǎn)是“傳”，傳化物而不藏。比如說胃，是實(shí)而不滿的，那是不是就意味著它不能“實(shí)”呢？其實(shí)也就是可以階段性的實(shí)，好比吃飽飯是實(shí)的，很快就會(huì)排空，才能吃下一頓。六腑只能過、不能多，過的時(shí)候不能自己守住，拿住不放，不放就會(huì)出問題，好比一個(gè)人不大便就是病了。

最后再問大家一個(gè)問題：為什么一定是五臟、六腑呢？

這里隱藏了一個(gè)文化特色。

五臟的“五”，肯定跟五行有密切關(guān)系，那么為何是六腑呢？

中醫(yī)最大的特點(diǎn)是先有理論模型，后有實(shí)踐。之所以只能是五臟六腑，是因?yàn)樗吞旄傻刂У睦碚撓嚓P(guān)。古代認(rèn)識(shí)天地的時(shí)候，認(rèn)為天的規(guī)律是五，天干反映了日地關(guān)系；認(rèn)為地的規(guī)律是六，所以現(xiàn)在是12個(gè)月，12個(gè)時(shí)辰，24小時(shí)，60分鐘，都是六的倍數(shù)，這個(gè)節(jié)律反應(yīng)了月地關(guān)系。

古人認(rèn)為太陽、月亮都跟人有關(guān)系，所以就用到了兩個(gè)數(shù)字，五和六，加上一陰一陽。實(shí)際上不止這些，多出來的怎么辦呢？用各式各樣的補(bǔ)充來完成。比如三焦，比如奇恒之腑，看起來不符合道理，但是它背后反映了日地關(guān)系和月地關(guān)系，作用于人體，確實(shí)發(fā)生了這種對(duì)應(yīng)關(guān)系，用它就能治好病。

實(shí)際上，五和六完全可以拆開，大家不要拘泥于“五臟六腑”的表述。以后隨著學(xué)習(xí)的深入，我們就知道五臟六腑之間的真正聯(lián)系，比如胃、小腸、大腸都可以放到脾，它們都是消化系統(tǒng)的，脾本身就是土，是管消化的。

中醫(yī)，最重要的理論工具就是陰陽和五行，人體可以用五行完全分類，所有東西都可以分到這五個(gè)籃筐里面。我們可以自己把很多理論解構(gòu)，這樣在深度思考中學(xué)習(xí)，才不會(huì)執(zhí)著于教條里。