三、方藥心得

1. 對(duì)劉奉五“瓜石湯”的傳承

瓜石湯是劉奉五老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，高老師常提起他在給劉老整理臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)，劉老說(shuō)到“瓜石湯我摸索了近20年才定下來(lái)，現(xiàn)在我?guī)追昼娋透嬖V了你”，從中他深刻體會(huì)到名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，都是各位老中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)臨床驗(yàn)證才形成的，因此，應(yīng)虛心學(xué)習(xí)、潛心繼承。

劉老在婦科臨床中發(fā)現(xiàn)有很多月經(jīng)稀發(fā)、后錯(cuò)、閉經(jīng)的患者，并無(wú)氣血虧虛的癥狀表現(xiàn)，而是見(jiàn)口干、舌燥、善饑、頭暈頭痛、鼻衄、心胸?zé)炆鮿t胸中發(fā)熱、脾氣急躁、乳房脹痛、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、腰酸、舌質(zhì)偏紅、脈弦滑沉取無(wú)力或滑數(shù)等癥狀。經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析，劉老認(rèn)為，這類(lèi)患者平素多陽(yáng)氣過(guò)盛，肝熱上逆，導(dǎo)致胃中燥熱，灼傷津液。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，下隸沖任二脈。若陽(yáng)明津液充實(shí)，則沖任精血充盈，月事以時(shí)下；若陽(yáng)明胃燥熱過(guò)盛，津液枯竭，不能化為精血，輕則月經(jīng)后錯(cuò)、稀發(fā)，重則閉經(jīng)。因此，治療這類(lèi)因胃熱津傷陰血枯所致的月經(jīng)稀發(fā)、后錯(cuò)、閉經(jīng)類(lèi)病證，應(yīng)以清胃熱、養(yǎng)陰生津、活血通經(jīng)為法。劉老采用馬尾連清胃熱，瓜蔞清熱潤(rùn)腸、利氣寬胸，二者共清胃熱；石斛、玄參、麥冬、生地黃益胃生津、滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；瞿麥、車(chē)前子、益母草、牛膝活血通經(jīng)。諸藥共奏清熱寬胸、養(yǎng)陰生津、活血通經(jīng)之功。該方即“瓜石湯”的全部組方，全方藥性平和，適于患者長(zhǎng)期服用。經(jīng)臨床驗(yàn)證，用該方治療繼發(fā)性閉經(jīng)屬陰虛胃熱證者。

臨床上應(yīng)用瓜石湯治療各類(lèi)繼發(fā)性閉經(jīng)類(lèi)病證，需根據(jù)具體情況進(jìn)行加減：若胃熱較重，可加黃芩、枇杷葉、大黃、生石膏等以清胃熱；若肝熱上沖明顯者，可加蘆薈、梔子、龍膽、竹茹、木通、桑葉、菊花等以清肝熱、降沖逆；若見(jiàn)血熱上逆者，可加牡丹皮、赤芍、白茅根、墨旱蓮、藕節(jié)等以涼血活血；若見(jiàn)氣滯者，可加柴胡、川楝子、枳殼、木香以疏肝理氣；若見(jiàn)血瘀者，加澤蘭、紅花、川芎、赤芍、桃仁以活血化瘀；若見(jiàn)陰虛較重，可加沙參、枸杞子、白芍以養(yǎng)陰；若見(jiàn)低熱者，可加青蒿、地骨皮以清虛熱。

高老師臨床治療陰虛胃熱所致月經(jīng)稀發(fā)、后錯(cuò)、閉經(jīng)患者，常采用劉老的瓜石湯進(jìn)行加減，常用方藥有：瓜蔞30g，石斛15g，玄參10g，麥冬10g，益母草10g，牛膝10g，丹參10g，柴胡10g，白芍10g，郁金10g。其中瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、益母草、牛膝均為瓜石湯的組成方藥，除此之外高老師常用丹參來(lái)清熱涼血、養(yǎng)血活血，丹參性微寒，有“一味丹參功同四物”之說(shuō)；柴胡、白芍、郁金可疏肝解郁、和營(yíng)斂陰；此外，郁金配合益母草、牛膝可有解郁活血通經(jīng)之功。臨床上，對(duì)于肝腎陰虛者，可加女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎益精、養(yǎng)陰清熱；血虛明顯者，可加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)血生血；熱盛者，可加黃芩、生地黃。

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