痹癥是風、寒、濕、熱之邪侵犯人體經(jīng)絡而出現(xiàn)肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻痹、屈伸不利、重著，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的病證，其發(fā)病病機為氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，治療常根據(jù)致病因素辨證論治。臨床根據(jù)致病因素分為風痹（行痹）、寒痹（痛痹）、濕痹（著痹）、熱痹，其中風痹主癥為疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，治療當祛風通絡、散寒除濕，常用防風湯加減；寒痹主癥為疼痛劇烈，痛有定處，遇寒痛甚，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊，治療當溫經(jīng)散寒、祛風除濕，常用烏頭湯加減；濕痹主癥為肢體關節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天氣加重或發(fā)作，舌苔白膩，脈濡緩，治療當除濕通絡、祛風散寒，常用薏苡仁湯加減；熱痹主癥為關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節(jié)活動不利，可累及多個關節(jié)，伴有發(fā)熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，治療當清熱通絡、祛風除濕，常用白虎桂枝湯合宣痹湯加減。此外，久痹氣血虧虛癥見久痹不愈，肢體倦怠，腰脊冷痛，舌淡，苔白，脈細，治療當祛風除濕散寒、補益氣血肝腎，常用獨活寄生湯加減；痰瘀阻絡癥見久痹不愈，關節(jié)腫大，甚至強直畸形，舌有瘀斑，苔膩，脈澀，治療當化痰祛瘀、搜風通絡，常用桃紅飲合身痛逐瘀湯加減。

       臨床治療痹癥慣用藤類藥物+蟲類藥物+補益肝腎藥物+隨證加減調(diào)理各類痹癥，常針藥結合、內(nèi)外兼治、藥物膳食和日常鍛煉綜合治療。

       藤類生性盤根錯節(jié)，纏繞蔓延，攀墻援壁，四面施展，形如絡脈，生發(fā)之力頑強，具有舒展、蔓延之性，善走經(jīng)絡，通瘀滯，祛風濕，解筋攣，《本草便讀》云：“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡。此物善治風疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之。”明代醫(yī)家李時珍說：“凡藤蔓之屬，象人之筋，所以多治筋病”。但藤類藥物性味有別，專長各異，臨證宜辨證選用。海風藤，味微辛甘，性溫氣香，祛風濕，通絡止痛，善于祛風行氣止痛，為治療風寒濕痹，肢節(jié)疼痛，筋脈拘攣，屈伸不利的常用藥，多用治風痹。天仙藤，為青木香之藤，味微苦，性溫氣香，長于養(yǎng)血理氣去濕，可治脈痹、濕痹。血風藤，俗名拉牛入石，味微苦，性微溫，能養(yǎng)血活絡、壯筋骨，可治四肢拘攣，麻木無力。雞血藤，味微甘澀，性溫，有補血活血、舒筋活絡強筋之功，可治痹證兼血虛者。雞屎藤，味微苦性涼，能平肝清熱、養(yǎng)血潤腸，可治血虛肢麻之癥。絡石藤，味甘澀，性微溫，祛風通絡、涼血消腫，善舒筋活絡，治風濕痹痛有熱象者，且散風通絡，善走后背、多治肩背痛，《要藥分劑》曰：“絡石之功，專于舒筋活絡，凡病人筋脈拘攣不易伸屈者，服之無不獲效”，可治骨痹、筋痹、頑痹。石楠藤，味苦，性微寒，祛濕清熱通絡，可治濕熱痹痛，肌萎筋攣。寬筋藤，味苦，性涼，能清濕熱、通經(jīng)絡，可治坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損。銀花藤（忍冬藤），味甘苦，性涼，能清熱疏風利濕、通絡止痛，善清絡中濕熱，可治熱痹、脈痹。雙鉤藤，味甘，性微寒，能清熱平肝、熄風止痙，可治熱痹、筋痹，可降血沉、降血壓。大血藤，又名紅藤、血藤，味微苦，性微寒，有清熱解毒之功，能治熱痹腫癰。丁公藤，俗稱麻辣子，味辛，性溫有毒，能祛風勝濕、舒筋活絡、消腫止痛，可治風寒濕痹。雷公藤，俗名黃藤，味微苦，性溫有大毒，能祛風燥濕、通絡止痛，已制成雷公藤片等，可治類風濕性關節(jié)炎、紅斑性狼瘡、坐骨神經(jīng)痛等。青風藤，又名青藤或大葉青藤，味辛苦，性寒，能祛風濕、通絡利尿，據(jù)西安市第五醫(yī)院和湖南中醫(yī)藥研究所報道，治療類風濕性關節(jié)炎有良效。風寒濕痹常用海風藤、青風藤、雞血藤藥組；風濕熱痹常用忍冬藤、絡石藤、雞血藤藥組；瘀血痹阻者常用大血藤、穿山龍、雞血藤藥組。  

       蟲類藥為“血肉有情之品”，多有“蟲蟻搜剔之能”，益氣血療虛疾無不常用之，愈頑疾起沉疴無不依賴之，葉天士曰：“久則邪正渾處其間，草木不能見效，當以蟲蟻藥疏通諸邪。”“風邪深入骨骱，如油入面，非用蟲類搜剔不克為功?！薄?strong>考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間。”“飛者升，走者降，有血者入血，無血者行氣，靈動迅速，以搜剔之絡中混處之邪。”唐容川《本草問答》載：“動物之功利，有甚于植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性。”吳鞠通曰：“以食血之蟲，飛者走經(jīng)絡中氣分，走者走經(jīng)絡中血分，可謂無微不入，無堅不破?！迸R床上若能將動物藥用好，其療效非一般植物藥能及。常用蟲類藥物主要有烏梢蛇、白花蛇、金錢白花蛇、炮山甲、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、白僵蠶、地龍、蜂房、水蛭、蠶沙、鹿角霜、鱉甲等，其中穿山甲、土鱉蟲活血化瘀力最強；全蝎、蜈蚣搜風剔絡，烏梢蛇、白花蛇除風除濕，僵蠶祛風化痰，地龍清熱通絡，露蜂房祛風解毒，蠶沙祛風除濕、解毒化瘀等，近代藥理學研究證實，大多數(shù)蟲類藥物具有鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫、調(diào)節(jié)免疫的作用。風濕熱痹常選用地龍、蜂房、僵蠶、蠶沙；風寒濕痹常選用全蝎、蜈蚣、白花蛇；痹兼有瘀積常選用土鱉蟲、穿山甲；各類痹癥通用烏梢蛇、蘄蛇。地龍味咸性寒，能清熱止痙、祛風通絡，常用于治療熱痹、行痹、脈痹和頑痹。露蜂房咸甘平，長于祛風通絡、止痛解毒，適用于治療頑痹。僵蠶咸甘平，能祛風清熱、祛痰止痙，可用于行痹、熱痹、筋痹。蠶沙（砂）甘辛微溫，能祛風濕、通絡止痛，可用于濕熱頑痹。全蝎味辛甘，性溫有毒，有祛風鎮(zhèn)痙、解毒消瘡之功，善療寒痹、頑痹之攣急麻木。 蜈蚣辛溫有毒，能祛風鎮(zhèn)痙、攻毒散結，可解寒濕頑痹之關節(jié)劇痛。 土鱉蟲咸寒，能逐瘀散結活血。穿山甲咸微寒，可通絡散癖消腫，兩者皆適用于外傷引起的風濕痹痛，而穿山甲用于脈痹最佳?！叭摺保ò谆ㄉ?、蘄蛇、烏梢蛇）皆有搜風通絡、鎮(zhèn)靜定驚、攻毒散邪之效，其透骨搜風之力，能外達皮毛，內(nèi)通經(jīng)絡，為”截風要藥“，而以白花蛇效力最雄，蘄蛇次之，烏梢蛇較遜。白花蛇性溫有毒，可治頑痹，但不可久服；烏梢蛇甘平無毒，各類痹癥皆適用，久服無妨；蘄蛇介于兩者之間，甘溫無毒，諸痹可用。烏梢蛇、白花蛇為最常用之品。

        補益肝腎的藥物能強筋健骨，常用骨類和膠類藥物，如已經(jīng)禁用的虎骨、豹骨、猴骨等多屬于溫性強筋健骨藥，目前臨床多用鹿角片、鹿茸、鹿角霜、龜甲、鱉甲等，其中鹿角片、鹿茸、鹿角霜，味咸性溫，有活血散瘀、溫腎強筋之效，常用于虛寒痹；龜板、鱉甲，味咸性凉，有滋陰清熱、強筋健骨、軟堅散結之效，常用于偏熱型頑痹、臟痹。膠類藥物常用鹿角膠、鱉甲膠、龜甲膠、阿膠等既能補肝腎、強筋骨，又能補血養(yǎng)血止血。

       此外，①臨床常重用丹參，《本草便讀》曰：“丹參，功同四物，能祛瘀生新，善療風而散結，性平和而走血......補血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥。”②選用《朱氏集驗方》之去杖湯：赤芍藥二兩，甘草一兩，水煎服。臨床常根據(jù)病情用：赤芍15克，白芍15克，炙甘草10克，水煎服。③臨床重用炙淫羊藿，蓋淫羊藿又名棄杖草，性味辛而甘溫，能強心益智，增氣力，通氣行血，善補腎陽而強筋骨，臨床常用于治療四肢麻木不仁、腰膝無力之痿躄。張石頑謂之“為偏風不遂之要藥?！?/p>

       治療痹癥之藥多迅猛傷脾胃，故而臨床常需要加入春砂仁、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、炒雞內(nèi)金、茯苓、白術、蒼術、廣木香等顧護脾胃。一方面，脾胃為后天之本，運化水谷精微及氣血生化，脾胃健則五臟皆榮，脾胃弱則五臟俱損，加入顧護脾胃的藥物有利于脾胃的健全，脾胃的健全則有利于疾病的痊愈；另一方面，脾胃是接受藥物的重要轉輸臟器，在服藥過程中，因為藥物本身副作用或患者本身對于藥物不耐受，或多或少都會出現(xiàn)脾胃損傷，加入顧護脾胃的藥物則可以避免損傷脾胃，又可以打開食欲，增進食欲，促進藥物吸收。

       廣西桂林趙某某，女，79歲，2020年8月14日初診，因“周身痹痛，身體倦怠十余載”來診?；颊咦怨鹆謥砩钲?，在其孫女的陪伴下來我處進行診療。因為居住深山，氣溫升降變化較大，常接觸山泉，耕作常身處潮濕環(huán)境，久而久之出現(xiàn)周身關節(jié)痹痛，渾身乏力，身體消瘦，四肢麻痹無力，食欲不佳，睡眠不夠深沉，經(jīng)常做夢。暫時未見周身關節(jié)紅腫變形，活動尚能達到正常生理范圍，局部壓痛“+”，神經(jīng)反射如常，大便稍微秘結，小便夜尿頻繁，舌胖潤質紅，舌苔白膩，脈細澀，雙尺脈弱。擬以痹癥（寒濕痹）治療，因居住在異地，故而以中藥治療為主，經(jīng)允許給予開具中藥三周，藥用：生白術、覆盆子、西黨參、雞血藤、夜交藤、廣木香、北山楂、仙鶴草、大紅棗、紫丹參、鹿角霜、地骨皮、炙鱉甲、熟地黃、延胡索、川芎片、京赤芍、杭白芍、焦神曲，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑注意防風御寒保暖，避免直吹風扇空調(diào)，盡少接觸寒涼之山泉；注意飲食忌口，低鹽、低糖、低脂飲食，慎食生凉、豆?jié){、牛奶、蝦蟹貝（介殼類）、碳酸飲料等；適當?shù)倪\動，勞逸結合，不要過度勞累，不宜長期負重，不宜長期在潮濕環(huán)境勞作；養(yǎng)成按時休息習慣，不宜熬夜；調(diào)攝情趣，不宜情志波動，慎多思多慮，保持良好的心態(tài)，不要勉強事事如意。

        2020年10月3日，二診?；颊叻幰恢軙r疼痛癥狀若失。繼續(xù)用藥，精神狀態(tài)也逐漸恢復，疲倦狀態(tài)逐漸好轉，睡眠稍安，食欲好轉，有明顯的索食感，平時打屁較多。背負家中特產(chǎn)來深圳探望孫女，順便復診，擔心冬季來臨，氣溫轉寒，山區(qū)氣溫更是寒涼，懼怕病情反復，故而要求開藥鞏固調(diào)理以御冬寒。予處方：于白術、覆盆子、西黨參、綿黃芪、雞血藤、夜交藤、廣木香、北山楂、仙鶴草、大紅棗、紫丹參、鹿角霜、地骨皮、制鱉甲、黑老虎、延胡素、川芎片、京赤芍、徐長卿、焦神曲，十五劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑繼續(xù)注意生活調(diào)養(yǎng)。

       痹癥的治療方法多樣，常配合針刺、艾灸、推拿、藥膳、藥浴、膏方等綜合治療，一般只要積極治療都會在短期內(nèi)改善。生活調(diào)養(yǎng)也非常重要，三分治七分養(yǎng)，預防重于治療，一旦治愈仍需要積極預防復發(fā)，特別是骨質增生性關節(jié)類痹痛，一般都難以消除已經(jīng)形成的骨贅，但是只要用心養(yǎng)護還是可以避免痹痛、麻木等癥狀的發(fā)生的。臨床診療，務必要跟患者做好日常生活調(diào)攝注意事項的交流。

      張玉龍，中醫(yī)世家，畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院，本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強、馬山等國家級名老中醫(yī)，精于切脈、面診、舌診診斷疾病，擅長中藥（內(nèi)治外治）、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡放血等綜合治療疾病。

      擅長治療：

內(nèi)科：感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇?、腹瀉、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉）、肝膽疾?。甭愿窝?、膽囊炎、膽道息肉、黃疸）、腎?。甭阅I炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）、頑固性失眠、頭痛（偏正頭痛、頭風、外傷性頭痛）、結石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等。

婦科：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠?。ㄈ焉飷鹤琛⑷焉锿飧?、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、婦科炎癥、產(chǎn)后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。

兒科：感冒（反復性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動癥等。

男科：遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。

皮膚科：皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風、脫發(fā)、肥胖癥等。   

骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關節(jié)炎、痛風、腰扭傷、股骨頭壞死、神經(jīng)痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關節(jié)周圍炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、骨質增生及各種痛癥等。