九部委聯(lián)合發(fā)文，5000家二級以上公立醫(yī)院要增設(shè)這一門診！

板橋胡同37號 2021-03-21

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這一數(shù)字相比2020年翻了一倍。

繼3月16日，國家衛(wèi)生健康委員會正式設(shè)立國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心后，這一領(lǐng)域又迎來大動作。

3月18日，國家衛(wèi)健委、教育部、財政部、公安局等九部委聯(lián)合印發(fā)《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點2021年重點工作任務(wù)》（下稱《任務(wù)》）。

《任務(wù)》在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力一項中提出：轄區(qū)100%精神?？漆t(yī)院設(shè)立心理門診，40%的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）科門診。后者這一數(shù)字相比2020年翻了一倍。

圖片來自：國家衛(wèi)健委

而根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為11885家，這意味著全國近5千家醫(yī)院均需要增設(shè)精神（心理）門診！

根據(jù)2011年原國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床心理科門診基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，心理門診至少需要配備2名精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名注冊護(hù)士，這個人員配備要求，相對于我國精神科醫(yī)生數(shù)量捉襟見肘的現(xiàn)狀可以稱得上奢侈二字。

5千家二級以上綜合醫(yī)院設(shè)心理門診，

實現(xiàn)有多難？

帶著這個問題，“醫(yī)學(xué)界”找到了上海市精神衛(wèi)生中心，臨床研究中心辦公室陳俊主任。

“我覺得從長遠(yuǎn)來看這是一件好事，說明國家重視精神衛(wèi)生服務(wù)，要去擴(kuò)大、普及?！标惪”硎?，“但另一方面我也擔(dān)心可行性，尤其是新冠疫情后，精神衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也受到了一些挑戰(zhàn)，某些城市的三甲醫(yī)院或者精神綜合?？漆t(yī)院的病房還沒開，這種情況下還是蠻難的?！?/span>

精神科的運營難題

除了新冠疫情的沖擊，人才問題也是一個重要瓶頸。

據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國約有4萬名精神科醫(yī)生。盡管近年來國家通過積極培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗增加了不少精神科醫(yī)生，但無論是質(zhì)量還是數(shù)量都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。“這不是一兩年就能馬上解決的?！?/span>

此次九部委發(fā)文要求二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理門診），這也是個不小的挑戰(zhàn)。

陳俊表示，目前國內(nèi)二級醫(yī)院很少開設(shè)這一門診，而不開的原因很多，其中現(xiàn)有醫(yī)療核算體系下，精神科成本、科室核算不占優(yōu)勢，且營收能力與其他科室相比存在很大差距?！叭瞬?、政策、經(jīng)濟(jì)等制約的因素有很多，如果一定要達(dá)成，可能最后也就是做做表面文章?！?/span>

根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委2019年度部門決算》顯示：

2019年總收入方面，綜合醫(yī)院為14565171.87萬元，精神病醫(yī)院為51745.41萬元，后者僅為前者0.36%；
在財政撥款方面，綜合醫(yī)院為633115.98萬元，精神病醫(yī)院為10798.61萬元，后者僅為前者1.71%。

圖片來自：《國家衛(wèi)生健康委2019年度部門決算》

可以說相對于綜合醫(yī)院，精神病醫(yī)院不但營收能力較弱，獲得的財政補貼也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

精神科醫(yī)生的職業(yè)污名化

在原北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長姚貴忠看來：“（這個政策）總的來說是國家想要加強心理科建設(shè)，三級醫(yī)院基本上都有了（心理）門診，如果沒有就加開，二級醫(yī)院也要推進(jìn)?！?/span>

他向“醫(yī)學(xué)界”介紹道，精神科來講本身就包含心理門診工作這一塊，而對綜合醫(yī)院來說，有些叫心理科，有些叫心身障礙科，基本就是換一個牌子；且相較于精神?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院的精神科醫(yī)生更偏向于心理以及跟軀體有關(guān)的疾病，如果遇到更復(fù)雜處理不了的病例，會推薦給?？漆t(yī)院。

相較于精神科醫(yī)生人才短缺，姚貴忠表示社會對精神科醫(yī)生的歧視更讓人擔(dān)憂：“你好好的一個醫(yī)生干什么不好？非得干精神科？”由于精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生們需要天天與精神病患者打交道，這種污名化讓精神科醫(yī)生在職業(yè)選擇時似乎“低人一等”。

怪現(xiàn)象：

專業(yè)精神科醫(yī)生坐冷板凳，

社會心理咨詢師廣受追捧

精神科醫(yī)生收入少、受歧視，行業(yè)甚至對此有句調(diào)侃：金眼科、銀外科，最是冷門精神科。

“但凡你想去省級好點的精神衛(wèi)生中心或者當(dāng)?shù)乇容^著名的三甲醫(yī)院，碩士是最低起步，最好是博士?！标惪〗榻B道，一旦踏上這條路，也意味著開始了漫長征程——醫(yī)學(xué)本科5年+碩士3年+博士3年+規(guī)培3年。

“規(guī)培是需要輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒，包括精神科的，這個培訓(xùn)完成后才能去真正找工作，成為一名住院醫(yī)生，而上海還比較強調(diào)3年?？婆囵B(yǎng)，通過專培才能基本上就達(dá)到我們現(xiàn)在精神科主治醫(yī)生的要求了?！?/span>

17年漫漫學(xué)醫(yī)路，“大浪淘沙，我的同事走了一半”

學(xué)醫(yī)之路漫長且艱辛，而收入?yún)s差強人意。作為中國精神?？祁I(lǐng)域的金字塔，上海市精神衛(wèi)生中心屬于國內(nèi)比較知名的三甲醫(yī)院，但是陳俊從2001年進(jìn)入單位到如今，當(dāng)年一起參加工作的同事或跳槽去了民營醫(yī)院，或干脆轉(zhuǎn)行賣藥賣器械，走了一半。如今，該院進(jìn)行了改革，掛號等定價有所上調(diào)，福利待遇也有提升，人員才相對穩(wěn)定了下來。“現(xiàn)在，醫(yī)保范圍內(nèi)的掛號費還是比較便宜的，大概三四十塊的樣子，如果是需要掛特需心理咨詢門診，像我們醫(yī)院最高級別的主任醫(yī)生、博導(dǎo)這些是318塊?！?/span>

上海對精神科定價的相對寬容，給了當(dāng)?shù)鼐窨漆t(yī)生們一絲喘息，而其他地區(qū)的精神科醫(yī)生們還處于苦苦掙扎之中?！氨本┻@塊還比較謹(jǐn)慎，我們醫(yī)院之前一次咨詢是60塊50分鐘，后來調(diào)整到了113塊/次。一個下午醫(yī)生最多也就看4個患者。”姚貴忠坦言，調(diào)價空間很有限，因為公立醫(yī)院的定價要經(jīng)過一系列審批，精神科醫(yī)生想要提高收入，不得不另尋他法，比如多開檢查、多點執(zhí)業(yè)等等。

一次報價一萬五，心理咨詢師高收費讓專業(yè)醫(yī)生“嚇一跳”

然而，當(dāng)精神科搖身一變成了心理咨詢時，一下子就成了大熱門、香餑餑。

圖片來自：百度

近年來在漫天的廣告宣傳中，心理咨詢師被塑造成了一條終南捷徑——門檻低、投入少、回報高，讓不少人蠢蠢欲動，希望搭上這趟通往財富的快車。而民眾對心理咨詢的高漲需求以及觀點的改變，也的確讓這個產(chǎn)業(yè)成為了一片新藍(lán)海。

這種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出來的心理咨詢師質(zhì)量如何？實際治療效果如何？我們不得而知，但是巨大的利潤足以讓專業(yè)精神科醫(yī)生直呼：“把我嚇了一跳，這個太厲害了！”原來，陳俊有一次幫人打聽兒童心理治療費用時，對方一次報價就要收15000塊。

陳俊對這樣的定價體系感到荒謬，卻也更理解了同事們的出走?！拔覀冞@些人看門診一次才300多，這個價格完全是倒置的，在美國、加拿大、歐洲這些國家看精神科醫(yī)生的收費要比心理咨詢高的多。比如在英國如果想要看精神科醫(yī)生，首先要看社區(qū)醫(yī)生和心理咨詢師，只有在治療無效的情況下才能轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生，因為看精神科更貴?！钡瑫r，他又感覺一絲好笑：心理咨詢師并不是剛誕生，其實早就有一批這樣的人畢業(yè)，質(zhì)量良莠不齊，廣告怎么還宣傳100萬缺口？專業(yè)的精神科醫(yī)生才三四萬人，這才是真正的缺口！

結(jié)語

根據(jù)哈佛大學(xué)的一項研究估計，在2012年到2030年期間，精神類疾病將導(dǎo)致中國和印度的生產(chǎn)力降低分別逾9萬億美元和逾2萬億美元。更可怕的是，專家表示，這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能還并不完全覆蓋所有的精神類疾病造成的損失。

可以說，中國精神類疾病診療現(xiàn)狀極其嚴(yán)峻，2021年國家衛(wèi)健委的接連動作彰顯了國家解決這一問題的決心。然而，無論是財政資金投入，還是精神科醫(yī)生的培養(yǎng)、精神衛(wèi)生服務(wù)定價的放開都是不容小覷的挑戰(zhàn)，如何平衡各方利益，探索出一條符合各方健康發(fā)展的路子？或許，我們還有很長的路要走。

來源：醫(yī)學(xué)界

作者：崔佳慧

校對：臧恒佳

責(zé)編：鄭華菊