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糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和治療與飲食營(yíng)養(yǎng)有著密切關(guān)系。 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是糖尿病治療的基礎(chǔ)之一。它通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素或食物的整體攝入，來(lái)治療疾病或改善身體狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)以及世界多國(guó)的糖尿病學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)均將糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療納入生活方式管理，飲食營(yíng)養(yǎng)在糖尿病等疾病防治中的作用得到更多重視。 而飲食節(jié)律作為MNT的一部分，因其較好的操作性及有效性，得到越來(lái)越多的關(guān)注。飲食節(jié)律是指進(jìn)餐方式的周期性規(guī)律，如一天中餐次安排，每餐的進(jìn)食速度，或在一定時(shí)間內(nèi)周期性地限制能量攝入等。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)工作組編寫(xiě)的《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》提出，定時(shí)定量進(jìn)餐，有助于糖尿病患者尋找自身餐后血糖變化規(guī)律，以及餐后血糖與飲食之間的關(guān)系，有利于醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。 在進(jìn)行個(gè)體化飲食安排時(shí)，了解飲食節(jié)律對(duì)血糖控制的影響尤為重要，這更有利于糖尿病患者的血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防，也是提高依從性的關(guān)鍵。隨著越來(lái)越多有關(guān)飲食節(jié)律與血糖控制的研究出現(xiàn)，糖尿病患者飲食安排的新思路與選擇空間更加寬廣，更有利于個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的推行。 少量多餐 可降低血糖波動(dòng) 對(duì)于特殊的糖尿病患者，如妊娠期糖尿病和兒童糖尿病患者，增加每日進(jìn)餐次數(shù)，不但符合生長(zhǎng)發(fā)育、生理代謝的需求，而且有利于血糖控制。 血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。因此，控制血糖波動(dòng)也是血糖管理的重要目標(biāo)。 國(guó)內(nèi)外研究顯示，對(duì)于2型糖尿病患者，在等熱量的前提下，增加進(jìn)餐次數(shù)可以降低餐后血糖波動(dòng)，有助于預(yù)防餐后高血糖及餐間低血糖的發(fā)生，減少胰島素分泌，降低游離脂肪酸水平。 《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》指出，在等能量、等膳食結(jié)構(gòu)的前提下，少量多餐能夠顯著降低非胰島素依賴型糖尿病患者餐后血糖的波動(dòng)，有助于預(yù)防餐后高血糖及餐間低血糖的發(fā)生。在限制飲食能量的前提下，與一日六餐相比，一日兩餐更能顯著降低肥胖2型糖尿病患者的空腹血糖、C肽、胰高血糖素水平及體重。 因此，2型糖尿病患者的餐次安排應(yīng)綜合考慮患者的病情、運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣等因素，以進(jìn)行個(gè)體化安排。 血糖波動(dòng)比較大，尤其是容易出現(xiàn)低血糖的患者，建議采取少量多餐。 糖尿病伴心功能不全的患者，亦可采取少量多餐的方式，每餐不宜過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)荷。 另外，對(duì)于合并胃輕癱的糖尿病患者，進(jìn)食量增加也會(huì)延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，還可能降低食管下段括約肌壓力，導(dǎo)致胃食管反流，因此，也推薦少量多餐。 進(jìn)食細(xì)嚼慢咽 有助控制體重 隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，人們的進(jìn)餐速度也受到了一定程度的影響。進(jìn)餐速度過(guò)快，往往會(huì)帶來(lái)進(jìn)食量的增加，結(jié)果導(dǎo)致全天能量攝入過(guò)剩，不利于血糖控制。 多項(xiàng)研究顯示，進(jìn)餐速度過(guò)快會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能與進(jìn)餐速度快導(dǎo)致食量增加，從而使體重升高有關(guān)。因此，無(wú)論是從預(yù)防糖尿病的發(fā)生方面，還是從控制體重、改善胰島素敏感性的角度，均推薦減慢進(jìn)餐速度。 但也有證據(jù)表明，增加咀嚼次數(shù)和減慢進(jìn)餐速度可能會(huì)增加餐后血糖水平。減慢進(jìn)餐速度或增加咀嚼程度，使唾液分泌增多，食糜形成充分，增加消化道中食物顆粒的表面積。而且，唾液中的淀粉酶在咀嚼過(guò)程中水解部分淀粉，使其更易于消化吸收。 所以，減慢進(jìn)餐速度，增加咀嚼次數(shù)或咀嚼程度可以促進(jìn)葡萄糖吸收，從而升高餐后血糖。但其升高餐后血糖作用有限，而且減慢進(jìn)餐速度可增加飽腹感，幫助控制體重，從而降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 綜合目前的研究證據(jù)，仍推薦控制進(jìn)餐速度，細(xì)嚼慢咽。 間歇性斷食 或帶來(lái)更多益處 間歇性斷食近年來(lái)在歐美非常流行。通過(guò)正常飲食和斷食交替進(jìn)行，來(lái)預(yù)防和治療肥胖癥、糖尿病、心血管疾病和神經(jīng)退行性疾病等慢性疾病。這種限制能量的飲食包括多種形式，如隔日斷食法、“5 2”斷食法和限時(shí)飲食法等。 隔日斷食法 指一天內(nèi)不攝入任何熱量，在第2天可以自由飲食。 “5 2”斷食法 指一周中5天正常飲食，選擇不連續(xù)的2天攝取平常的1/4能量（女性約每天500千卡，男性約每天600千卡）。 限時(shí)飲食法 指在一天內(nèi)規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)（通常6小時(shí)~8小時(shí)）可以自由飲食，其他時(shí)間則保持禁食。 間歇性斷食帶來(lái)的健康獲益，不僅是因?yàn)闇p少了能量攝入而減輕了體重，而且同時(shí)減少了自由基生成，降低氧化應(yīng)激損傷。這種飲食方式還可以引發(fā)適應(yīng)性細(xì)胞反應(yīng)，改善葡萄糖調(diào)節(jié)，抑制炎癥，增加抗壓能力。在禁食期間，人體通過(guò)激活信號(hào)通路提高細(xì)胞對(duì)氧化和代謝壓力的內(nèi)在防御，可清除或修復(fù)受損組織。 盡管間歇性斷食對(duì)于糖尿病患者血糖控制的作用效果尚不確定，但多數(shù)研究結(jié)果顯示出了間歇性斷食對(duì)于糖尿病患者或糖尿病前期患者的胰島功能改善有一定的作用，并且在臨床試驗(yàn)中，也并未發(fā)現(xiàn)間歇性斷食相關(guān)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。對(duì)于合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，如果對(duì)間歇性斷食法有較好的依從性，可以謹(jǐn)慎采用。 文：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 葛聲 |
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