作者：張彩霞、許星瑩

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近年媒體常有對養(yǎng)老院糾紛案件的報(bào)道，經(jīng)過對大量資料的收集整理，其大致可以劃分為以下幾種典型類型。

1.養(yǎng)老院護(hù)理失職或措施失當(dāng)?shù)陌讣?/span>

案例一：70歲的劉某因智力障礙癡呆而缺乏判斷是非和自我保護(hù)能力，子女為使其生活更有保障、更有規(guī)律，于2010年1月將其送至一家養(yǎng)老院托養(yǎng)；其與養(yǎng)老院合同約定的服務(wù)范圍包括照料其飲食起居等日常生活。次月9日中午，劉某需到屋外30米處上廁所，看電視正在興頭上的護(hù)理人員陸某讓劉某自己去而未陪同攙扶；因此劉某在上臺階時(shí)不慎摔倒，造成腰椎一椎體粉碎性骨折，構(gòu)成九級傷殘，用去醫(yī)療費(fèi)用3.8萬余元；養(yǎng)老院以劉某摔倒是其自身行為所致為由拒絕賠償，因而劉某一方訴至法院，最終法院判決養(yǎng)老院承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。

案例二：74歲的劉老伯與其所住的養(yǎng)老院打了一場官司，原因是養(yǎng)老院對其進(jìn)行了嚴(yán)重的人身損害。事由原是劉老伯喜好喝酒，經(jīng)常酒后言行失常，2006年3月的一天，其出外喝酒歸來且追打服務(wù)人員并辱罵其他老人，于是養(yǎng)老院派員工將其強(qiáng)行捆綁在床上睡覺，結(jié)果導(dǎo)致劉老伯雙手腕及背部軟組織挫傷。

該案訴至法院，法院經(jīng)審理認(rèn)為，依據(jù)雙方的約定，當(dāng)事人應(yīng)享受權(quán)利并履行義務(wù)，雖然劉老伯外出喝酒，但養(yǎng)老院應(yīng)當(dāng)采取妥善的方式以避免其發(fā)生意外，而不是用粗暴的捆綁方式限制老人的人身自由并造成傷害的后果，據(jù)此判令養(yǎng)老院承擔(dān)全部責(zé)任，賠償劉老伯醫(yī)藥費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)6000余元。

點(diǎn)評：這類案例往往是由于養(yǎng)老院護(hù)理人員的疏忽(如案例一)或采取的措施失當(dāng)（如案例二），違反了養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致老人身體健康或生命受到損害。對于此類案例，受害人及其家屬一般可以依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，以養(yǎng)老院違約為由提起訴訟；只要能夠證明養(yǎng)老院存在有違反協(xié)議內(nèi)容的客觀情形且主觀上存在過錯，以及此違約行為與老人身體的損害之間存在一定的因果關(guān)系，一般能夠勝訴；但養(yǎng)老院承擔(dān)責(zé)任的比例大小，則需視具體案情而論。

2.養(yǎng)老院護(hù)理人員虐待老人的案件

案例三：74歲的周老伯因病生活不能自理，其唯一的兒子將之送到本市某養(yǎng)老院。半年后的一天晚上，周老伯的兒子突然接到養(yǎng)老院電話說老人上廁所摔倒受傷；周子與其妻趕到后見老人臉部兩處摔傷、流血不止，且兩顆門牙掉落。在醫(yī)院治療期間，周子之妻問老人是怎么傷的，老人在紙上寫道：別問了，把我接回家吧。為弄清楚真相，周子與其妻將老人接回家中，老人這才將在養(yǎng)老院遭遇護(hù)理人員打罵的情況一一寫在紙上———原來只因護(hù)理人員給老人帶尿套時(shí)，老人一咳嗽，將唾液噴到了護(hù)理人員的褲子上，便遭到護(hù)理人員的上述傷害。

點(diǎn)評：這類案例屬于典型的侵權(quán)案。受害者及其家屬可以直接依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》提起民事訴訟，要求民事賠償；也可以向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，要求對施虐者進(jìn)行治安管理處罰；如果受虐待老人所受傷害程度達(dá)到輕傷以上程度，還可以追究施虐者的刑事責(zé)任，與此同時(shí)提起附帶民事賠償訴訟。

3.協(xié)議免責(zé)的“意外傷害”案件

案例四：2009年8月，73歲的趙某入住一家養(yǎng)老院前，與該養(yǎng)老院簽訂了一份合同；合同內(nèi)容為養(yǎng)老院事先擬就，除特別要求外，全體入院人員均未細(xì)究地簽字認(rèn)可，而其中寫明有“入院人員在沒有護(hù)理人員在場的情況下，在本院鍛煉場所鍛煉造成的傷害，由本人承擔(dān)全部責(zé)任”的內(nèi)容。2010年3月18日晨，趙某自行到養(yǎng)老院運(yùn)動器材上鍛煉，因單杠突然斷裂被砸傷頭部，造成腦葉切除但無功能障礙，構(gòu)成八級傷殘；養(yǎng)老院以“有約在先”為由拒絕賠償4.7萬余元醫(yī)療費(fèi)用，趙某遂訴至法院。

點(diǎn)評：法院審理認(rèn)為本案合同明顯具備格式條款的特征，且養(yǎng)老院的目的正是免除自身責(zé)任、排除對方主要權(quán)利，故判決該免責(zé)條款無效，養(yǎng)老院對趙某的損失承擔(dān)全部責(zé)任。

4.來自養(yǎng)老院老人之間或第三人的傷害案件

案例五：2010年2月19日夜，河南泌陽縣板橋鎮(zhèn)敬老院五保老人胡丙旺精神病發(fā)作，手持菜刀先后將敬老院里5名供養(yǎng)老人殺害。

案例六：2012年5月4日晚，南京市高淳縣東壩鎮(zhèn)敬老院發(fā)生一起住院老人被砍傷的突發(fā)事件，而行兇者與被害的老人同住一個(gè)房間。被砍傷的老人65歲，名叫胡東福；行兇者是與其同居一屋的高志啟，75歲，其行兇后試圖服毒自殺未遂。

點(diǎn)評：這類傷害案件要么發(fā)生在養(yǎng)老院的老人與老人之間，要么發(fā)生在養(yǎng)老院外之人與養(yǎng)老院的老人之間，屬于侵權(quán)案件；受害人及其家屬可以對施暴的行為人提起民事訴訟，情況嚴(yán)重的可向公安部門報(bào)案要求對施虐者進(jìn)行治安管理處罰，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)在追究施虐者的刑事責(zé)任的同時(shí)提起附帶民事訴訟。

但這并不是說養(yǎng)老院對于這類案件就無須承擔(dān)任何責(zé)任———根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條關(guān)于“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任”的規(guī)定（雖然其中沒有提到養(yǎng)老院），司法實(shí)踐中一般將在養(yǎng)老院發(fā)生的類似糾紛依照該規(guī)定中的“公共場所”處理，即養(yǎng)老院對這一類案件是否承擔(dān)責(zé)任，關(guān)鍵是看養(yǎng)老院有沒有盡到“安全保障義務(wù)”；如果沒有，則需要承擔(dān)“相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任”。

PS：養(yǎng)老院如何規(guī)避這類風(fēng)險(xiǎn)？

1.簽訂詳細(xì)的書面合同，明確雙方權(quán)利義務(wù)

為了避免不必要的麻煩，老年人或其家屬最好與養(yǎng)老院簽訂正式的書面合同，并對養(yǎng)老院到底應(yīng)履行何種程度的看護(hù)義務(wù)要有明確的約定。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家屬簽訂入住協(xié)議書時(shí)，內(nèi)容應(yīng)盡可能詳細(xì)，綜合考慮所有可能出現(xiàn)的問題，明確約定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同老人及其家屬的相關(guān)責(zé)任和權(quán)利。

另外，老人入住養(yǎng)老院前要對老人進(jìn)行嚴(yán)格體檢，對有傳染病、精神障礙性疾病和其他嚴(yán)重疾病的老人，應(yīng)該勸其到專業(yè)醫(yī)院治療，這樣既可以更好地保護(hù)老人，也可以保護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利益。

2.提起訴訟時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇訴因

對于一些養(yǎng)老院案件來講，既可以提起違約之訴，也可以提起侵權(quán)之訴，如前述案例二。但選擇兩種不同的訴因，其所適用的法律依據(jù)卻明顯不同，前者適用《合同法》或《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，后者適用《侵權(quán)責(zé)任法》《民法通則》及其司法解釋。適用不同法律依據(jù)，可能導(dǎo)致同一案件的判決結(jié)果差異較大。

因此，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇訴因，即在侵權(quán)之訴和違約之訴之間作出有利于己方的選擇。法官也有義務(wù)告知當(dāng)事人謹(jǐn)慎選擇訴因，并根據(jù)不同的法律關(guān)系合理確定養(yǎng)老院方面的注意義務(wù)，從而認(rèn)定養(yǎng)老院和原告雙方各自所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

3.養(yǎng)老院加強(qiáng)內(nèi)部管理減少糾紛

社會力量在新辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，必須要注意以下三個(gè)方面。

首先，硬件設(shè)施一定要合格，要建立健全的管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。有能力的養(yǎng)老院或可在院內(nèi)增設(shè)24小時(shí)的實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備———這既有利于護(hù)理人員開展工作，一旦有傷害事故發(fā)生，事發(fā)當(dāng)時(shí)的視頻資料將成為第一手證據(jù)，又便于法院依法還原事實(shí)的真實(shí)面貌。

其次，對護(hù)理人員進(jìn)行資格認(rèn)證，提高護(hù)理技能也是防范老人意外傷亡的重要措施。護(hù)理人員做好清潔、做飯等工作外，還可以對老人進(jìn)行日常檢查以及一些簡單的醫(yī)療護(hù)理，這就要求護(hù)理員必須具備一定的醫(yī)療知識。

再次，養(yǎng)老協(xié)議的內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能周密詳細(xì)，必要時(shí)應(yīng)聘請專業(yè)法律人士把關(guān)。

總而言之，科學(xué)的硬件設(shè)計(jì)、嚴(yán)格的管理制度、高素質(zhì)的護(hù)工、內(nèi)容周密的合同有助于養(yǎng)老院合理避險(xiǎn)。

4.購買養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)

如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能獲得相關(guān)法律制度支持和保險(xiǎn)公司的特定險(xiǎn)種支持，無疑有利于養(yǎng)老院轉(zhuǎn)移經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。