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近幾年腸道微生態(tài)科學(xué)研究大爆發(fā)，益生菌也被大眾所熟知，成為健康領(lǐng)域的明星。益生菌是一類(lèi)對(duì)宿主有益的活性微生物。在人體腸道內(nèi)棲息著大約1013～1014個(gè)，大部分定居在結(jié)腸內(nèi)，它們構(gòu)成龐大的微生態(tài)系統(tǒng)，發(fā)揮生物屏障功能，參與免疫系統(tǒng)成熟和免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、并對(duì)機(jī)體內(nèi)多種生理代謝起著重要作用。目前國(guó)內(nèi)藥用益生菌制品較多，口服蠟樣芽孢桿菌活菌制劑，口服雙歧桿菌活菌制劑，口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑，口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌制劑，口服地衣芽孢桿菌活菌制劑等等。目前研究認(rèn)為抑郁、焦慮、自閉癥、精神分裂、帕金森、阿爾斯海默癥、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等等均與腸道菌群相關(guān)。作為生活在腸道的主要居民，益生菌可調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)機(jī)體發(fā)育、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抵御病原體、完善宿主免疫系統(tǒng)等等。益生菌雖是健康領(lǐng)域的大咖，但也不是萬(wàn)能藥，不能被隨意蹭熱度，以下疾病使用益生菌證據(jù)較充足，被廣大學(xué)者認(rèn)可：有研究表明某些乳酸桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等可以減輕或消除根除幽門(mén)螺桿菌治療中導(dǎo)致的副作用(例如抗生素相關(guān)腹瀉)，提高根除率。可能為根除幽門(mén)螺桿菌提供新的思路。腸道菌群在非酒精性脂肪肝病發(fā)病中起重要作用，研究表明長(zhǎng)雙歧桿菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌膠囊等有助于減輕肝細(xì)胞脂肪變性，降低患者門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等肝酶水平，且肝臟酶含量的改善獨(dú)立于體質(zhì)指數(shù)和內(nèi)臟脂肪含量。肝臟功能與腸道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡密切相感，肝硬化患者存在腸道菌群紊亂、細(xì)菌異位的現(xiàn)象，引起腸源性內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等并發(fā)癥出現(xiàn)。含腸道中原本存在的益生菌的制劑，如雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌等，可促使腸道內(nèi)乳酸等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，抑制致病菌的生長(zhǎng)定植，減少細(xì)菌移位及內(nèi)毒素的生成。并可促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，降低血氨，改善肝性腦病。
肝衰竭患者常有納差、腹脹、腹瀉、內(nèi)毒素血癥等，病死率高達(dá)70%以上。研究發(fā)現(xiàn)慢性重癥肝炎患者腸道微生態(tài)嚴(yán)重失衡，有益菌顯著減少，腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌、酵母菌等有害菌顯著增長(zhǎng)，且有益菌數(shù)量與嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。給予益生菌，干預(yù)失衡的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，有望在肝衰竭的疾病進(jìn)程中起到輔助治療的作用。
抗生素的廣泛使用，其導(dǎo)致的腹瀉也日益受到重視，其發(fā)病率為5%～39%，嚴(yán)重的偽膜性結(jié)腸炎病死率高達(dá)15%～24%。使用益生菌能有效的減少抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)病率。當(dāng)然規(guī)范抗生素的使用也是重要手段。
腸易激綜合癥是以腹部不適或腹痛伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。病患人群龐大，疾病易反復(fù)且持久，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群、改善腸黏膜屏障功能、調(diào)節(jié)免疫功能、降低內(nèi)臟高敏感性，緩解腸易激綜合癥臨床癥狀。炎癥性腸病患者腸道中微生物種類(lèi)與健康人群有明顯差異，研究表明枯草桿菌屎腸球菌二聯(lián)活菌、雙歧三聯(lián)活菌等可用于輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎，治療克羅恩病則尚無(wú)定論，有待進(jìn)一步研究。結(jié)直腸癌與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，腸道菌群作為重要的環(huán)境因素，可通過(guò)共代謝途徑，影響宿主的代謝表型，和結(jié)直腸癌的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性，益生菌對(duì)結(jié)直腸癌的防治有積極作用。微生態(tài)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，國(guó)內(nèi)益生菌調(diào)節(jié)劑的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用已受到越來(lái)越多人的重視，但仍有許多問(wèn)題需要進(jìn)一步的研究。目前推薦使用益生菌制劑在各類(lèi)疾病中的主要起輔助治療的作用，并不能取代一線治療藥物，使用時(shí)須遵從醫(yī)囑用藥，選擇益生菌的種類(lèi)、治療時(shí)機(jī)、劑量、劑型、療程均須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，正確規(guī)范有理有據(jù)的使用，不可盲目夸大。值得注意的是健康人群在日常生活中無(wú)須大量補(bǔ)充益生菌，保持健康均衡飲食，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣才是關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)： 1、張婧,程中. 腸道微生態(tài)制劑及其臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2008,15(6):463-4662、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)會(huì)分. 中國(guó)消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識(shí)（2016版）[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(6):621-6313、趙文斌. 微生態(tài)制劑在胃腸道疾病中的臨床應(yīng)用[J]. 微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展, 2009,47(2):69-74（文/上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科 胡娟妮） ■ 上海仁會(huì)生物制藥股份有限公司特別支持
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