董格

初診：2017年2月7日。林某某，32歲。因“腰痛如折10天”就診。

患者10天前無明顯誘因下出現(xiàn)腰酸痛如折，左側(cè)明顯，牽涉少腹酸痛。尿頻5天，無尿痛。生育史：1-0-1-1（2017年1月孕4月+因胎膜早破引產(chǎn)一個(gè)）。末次月經(jīng)：1月28日。輔助檢查：尿常規(guī)：正常。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸柱狀上皮中度外移，子宮后位，正常大小，無壓痛，兩瘡附件無壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：腰痛（腎虛型）

治則：補(bǔ)腎縮尿。

方藥：七味都?xì)馔韬纤懚傻ぜ游丁?/span>

五味子5g  熟地15g  山藥15g  山茱萸10g  牡丹皮9g  茯苓10g  澤瀉10g  金櫻子20g  芡實(shí)米20g  內(nèi)金10g  桑螵蛸12g，7劑。

二診：2016年2月16日。腰痛已愈，小便正常，少腹無痛。

方藥：七味都?xì)馔杓佣胖?0g、續(xù)斷10g、菟絲子12g，7劑。

按語：《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”元代《丹溪心法·腰痛》謂：“腰痛主濕熱，腎虛，淤血，挫閃，有痰積。”指出了腰痛的幾個(gè)病因。而腎虛是本病發(fā)病的關(guān)鍵所在，誠如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所言：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！北静“富颊咭辉虑坝行‘a(chǎn)史，造成沖任虛損，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰痛。且腎虛者易致小便失調(diào)，如《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本”。腎司前后二陰及二便，腎氣虛，封藏失職，溲便無節(jié)，即《靈樞·口問》所說“中氣不足，溲便為之變”。馬老師用七味都?xì)馔枧浜纤懚傻て鸬窖a(bǔ)脾益腎，固精縮尿的作用。方中五味子益腎，熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，吳茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，三藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎為主。澤瀉利濕而瀉腎濁，并能防熟地之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制吳茱萸之溫澀。芡實(shí)甘澀，能固腎澀精；金櫻子酸澀，能固精縮尿。《本草從新》稱芡實(shí)“補(bǔ)脾固腎，助氣澀精……療帶濁泄瀉，小便不禁”?！妒癖静荨贩Q金櫻子“療脾泄下痢，止小便利，澀精氣”。兩藥配伍，能使腎氣得補(bǔ)，精關(guān)自固。再加桑螵蛸、雞內(nèi)金固精縮尿?！秳e錄》稱雞內(nèi)金“主小便利，遺尿”。 一劑之后患者腰痛與尿頻即除，二診予七味都?xì)馔杓佣胖佟⒋〝?、菟絲子加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎的作用，鞏固療效。