作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)靖怡

水痘-帶狀皰疹病毒是目前世界范圍內(nèi)已知可引起人類感染的8種皰疹病毒之一，該病毒直接接觸傳播或間接接觸傳播。

直接接觸傳播：

水痘-帶狀皰疹病毒主要通過接觸水皰里面的液體進(jìn)行傳播，水皰里存在大量病毒顆粒，所以在水痘發(fā)出來之前以及結(jié)痂之后沒有傳染性，如果水痘出現(xiàn)破潰，就具有較高的傳染性。

間接接觸傳播：

接觸了患者的日常用品，如毛巾、貼身衣服等均可能會被傳染。

如果人感染了該病毒，可引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾?。核缓蛶畎捳?。幾乎所有（99.5%）的50歲及以上成人曾感染水痘-帶狀皰疹病毒，并可能隨年齡增長而重新激活。初次感染該病毒是發(fā)生水痘，而不是帶狀皰疹?；妓缓螅摬《究赡軙[藏起來，在體內(nèi)呈“沉睡狀態(tài)”，多年以后可“醒來”并引起帶狀皰疹。

易感染人群

帶狀皰疹是一種通常呈帶狀分布的疼痛性皮疹，俗稱“蛇纏腰”，可見于各年齡段人群，但最常見于50歲以上者。據(jù)估計(jì)，大約三分之一的人在一生中會患帶狀皰疹；在85歲及以上人群中，大約二分之一的人會患帶狀皰疹。

• 免疫力低下的人群；
• 老人；
• 存在局部創(chuàng)傷的患者；
• 較長時間接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放療的患者；
• 未進(jìn)行水痘疫苗接種的人群都屬于好發(fā)人群。

病毒感染與自身免疫異常，機(jī)體受到某種刺激，如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。帶狀皰疹的典型癥狀是發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛、患處皮膚灼熱、感覺過敏、神經(jīng)痛以及沿神經(jīng)走行分布的紅斑上出現(xiàn)成簇不融合的粟粒至黃豆大丘疹。

典型癥狀

在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀的1~5天后，在一定的神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)皮疹。皮疹初起為一個小紅斑點(diǎn)，繼而紅斑點(diǎn)形成小紅丘疹，迅速變成水皰，皰液清亮，周圍有紅暈。數(shù)群皰疹呈帶狀沿某一支神經(jīng)走行分布，一般不超過正中線。3天左右，水皰內(nèi)水液可混濁化膿或呈血性，水皰壁較薄，破潰或不破潰。至5~10天，皰疹干燥結(jié)痂，痂皮脫落后，遺留暫時性淡紅色斑跡或色素沉著，若無繼發(fā)感染，色素沉著或斑跡逐漸消失，愈后不留瘢痕。若繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰、糜爛，形成潰瘍，愈后則可能留下瘢痕。

帶狀皰疹多發(fā)于身體一側(cè)的腋下、脅肋、胸、背、腰及頭面部，沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般不超過中線。以胸段最多見，其次為腰段、頸段及三叉神經(jīng)分布區(qū)，四肢等其他部位亦可發(fā)生，但相對少見。

帶狀皰疹多以疼痛為主要癥狀，部分患者未見皰疹，而先見腋下、脅肋、胸背腰部的疼痛，疼痛劇烈難忍，多伴有煩躁不安等癥狀，這種劇烈的疼痛多見于老年患者。

隨著皰疹消退、病情的好轉(zhuǎn)，其疼痛大多數(shù)可以逐漸緩解。但仍有一部分帶狀皰疹患者在皰疹全部消退后，仍留有皮膚的疼痛，久久不消失。若皰疹消退4周后，仍遺留頑固的劇烈疼痛，則稱之為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。發(fā)生在高達(dá)30%的帶狀皰疹病例中，可能相當(dāng)難治。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，明顯擾亂患者睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。

帶狀皰疹早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病發(fā)展極其重要，尤其對于高危人群，要注意觀察身體變化，對于有疑似帶狀皰疹臨床表現(xiàn)的患者更應(yīng)該及時就診以明確診斷。

藥物治療

可通過以下藥物進(jìn)行治療：

1、鎮(zhèn)靜劑類

顱痛定、索米痛及卡馬西平等，對后遺神經(jīng)痛可給阿米替林睡前頓服。三環(huán)類抗抑郁藥如多慮平、鹽酸氯米帕明對某些患者可能有效。

2、阿昔洛韋

皮膚局部患處用含有二甲基亞砜的3％阿昔洛韋霜劑涂敷，每日5次，效果顯著。對帶狀皰疹可用靜脈滴注治療，能迅速控制病情發(fā)展。對嚴(yán)重的急性期帶狀皰疹及有一定免疫力的患者，可用較大劑量，能明顯減輕疼痛。

3、纈昔洛韋

患者對纈昔洛韋能較好耐受，纈昔洛韋對加速帶狀皰疹的皮疹愈合與更昔洛韋療效相同，且服藥更方便。此外，在縮短病程方面，纈昔洛韋較阿昔洛韋稍強(qiáng)，服藥期間宜多飲水。

4、泛昔洛韋、噴昔洛韋

口服泛昔洛韋，治療帶狀皰疹能明顯加速皮疹愈合。

5、外用藥

碘苷、酞丁安等用50％～60％二甲基亞砜溶液配制，涂于患處，炎性紅腫可減輕，皰疹變干，疼痛減輕。

6、神經(jīng)妥樂平

對病態(tài)的機(jī)體組織有顯著的修復(fù)作用，對正常組織幾乎無影響。對神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均有活化和修復(fù)作用。對神經(jīng)損傷導(dǎo)致的疼痛尤其是神經(jīng)病理性疼痛，以及冷感，麻木，乏力等均有明顯療效。

7、腎上腺皮質(zhì)激素

可用于體健的患者預(yù)防后遺神經(jīng)痛，及嚴(yán)重患者如出血型、壞疽型、泛發(fā)型帶狀皰疹的治療，可及早用藥，早用早起效。

帶狀皰疹患者大多數(shù)情況下會在兩周好轉(zhuǎn)，多數(shù)可以治愈，免疫力低下人群需治療時間更久。帶狀皰疹很少危及生命，治愈后一般不會再發(fā)。

但帶狀皰疹前驅(qū)期無皮損僅有疼痛時診斷較為困難，而且目前帶狀皰疹治療方法有限，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施。也可通過加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力加以預(yù)防。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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