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翻譯心靈語言：一杯咖啡英語編譯組員招募中（2021版）

文章編號：F20210110

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本文系咖啡心理英語小組翻譯 第419 篇文章

適合大眾的心理書單（2020-2021版）

給專業(yè)人士的心理書單（2020-2021版）

作者 | 安東尼·史密斯(Anthony Smith)，持證心理咨詢師，有20年做心理治療師、少年法庭評估員、教授、心理咨詢督導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)。

一杯咖啡全媒體編輯部進(jìn)行修改和增刪。

翻譯 | 一杯咖啡英語心理編譯小組    Lucy（131）

校對 | 一杯咖啡英語心理編譯小組    校對團(tuán)隊(duì)

編輯 | 一杯咖啡全媒體編輯部編輯    企鵝

聯(lián)系 | 一杯咖啡全媒體編輯部郵箱       coffeepr@qq.com

患有社交焦慮障礙(SAD)與回避型人格障礙(AvPD)的人有些共同的特征，其中最明顯的一點(diǎn)就是他們都會回避社交場合，因而這似乎為兩者的區(qū)分增添了難度。

學(xué)生們常常問我，為何要分辨這兩種情況以及臨床醫(yī)生又是否能夠準(zhǔn)確區(qū)分，因?yàn)閼?yīng)對社恐和回避型人格障礙的方法似乎是相同的：糾正焦慮所導(dǎo)致的逃避社交的行為。

而接下來我將探討的內(nèi)容應(yīng)該能很好地說明為何“只治標(biāo)不治本”的觀點(diǎn)是很荒謬的。

社恐本質(zhì)上是一種對社交行為的恐懼癥，出于對語言或行為可能導(dǎo)致的羞恥和尷尬的強(qiáng)烈恐懼，通常在面對緊張的社會審視時(shí)被激發(fā)。

社恐發(fā)病也很明顯，而通過暴露療法、社交技能培訓(xùn)以及服用SSRI類（選擇性血清素再攝取抑制劑）的藥物，例如：百憂解(Prozac)或盧沃克斯(Luvox)，可以治療社交恐懼癥。

盡管同社恐一樣，回避型人格焦慮也主要體現(xiàn)為社交回避，它卻是一種截然不同的病癥，需要采用不同的干預(yù)方式。

簡而言之，對回避型人格來說，其表現(xiàn)出的社交抑制或回避并不是因恐懼癥引發(fā)的焦慮所導(dǎo)致的，而是由于相較他人消極的自我評價(jià)（《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版[DSM-5];Millon,1996）。

其實(shí)自尊心缺失是導(dǎo)致社交障礙的重要因素。

《花生漫畫》主角查理·布朗就是一個(gè)典型的具有回避型人格的小男孩。

《花生漫畫》（PEANUTS），是一部長篇連載的美國漫畫，作者為查爾斯·舒爾茨。其故事以男主角查理·布朗和史努比的視野為核心，并圍繞漫畫中登場的各類角色一起，觀察這個(gè)看似普通而微妙的世界。

回避型人格認(rèn)為自己能力不足、沒有貢獻(xiàn)，并把這種看法投射到他人身上，認(rèn)為別人也是這樣看自己的。他們對自己不滿意，便也覺得別人不喜歡自己，因此就干脆拒絕和他人來往。

這種假想其實(shí)是一種防御機(jī)制，保護(hù)他們免于承擔(dān)被拒絕的風(fēng)險(xiǎn)，這件他們認(rèn)為百分百會發(fā)生的事。

一些回避型人格對拒絕和評判有如此強(qiáng)烈的敏感性，以至于他們已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)偏執(zhí)型人格障礙患者的典型特征：從無傷大雅的句子中解讀出隱藏的、帶有貶義的意思。

例如：一個(gè)同事說：

“李玲，我喜歡你這條新裙子！”

李玲便會把贊美當(dāng)作暗戳戳的諷刺，然后想：

“他到底想表達(dá)什么？”

如果生活充斥著對批評和拒絕的擔(dān)心還不夠可怕的話，回避型人格還經(jīng)常看起來十分焦慮、不果斷、不快樂，無法欣然接受贊揚(yáng)，也看不到自己的優(yōu)勢。

根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，他們有時(shí)會通過向那些他們認(rèn)為在批判他們的人顯示敵意，來宣泄自己內(nèi)心的沮喪。

然而，他們非但不會感到如釋重負(fù)，反而會鄙視自己的情緒爆發(fā)，并認(rèn)為他們的命運(yùn)已經(jīng)注定如此，因?yàn)樗麄兛雌饋硐駛€(gè)笨蛋，會偷偷躲到陰影里生悶氣。

盡管兩者都具有社交焦慮這一特征，回避型人格相比社恐是一頭更讓人捉摸不透的猛獸。它的一個(gè)“后天習(xí)得”的特征，根植于對自己和周圍世界很早就產(chǎn)生的普遍核心圖式或信念，這通常在11歲時(shí)就形成了(Shannon, 2016)。

回避型人格障礙的癥狀在童年時(shí)期并不明顯， 患者通常回憶起來認(rèn)為自己當(dāng)時(shí)比較緊張、害羞、內(nèi)向，或是自卑。這種內(nèi)心的自卑且無法感覺到自己的特殊性的情況同他們在兒時(shí)遭受的巨大情感虐待是十分相關(guān)的，他們當(dāng)時(shí)可能經(jīng)常受到貶低(Millon, 1996; Arntz, 2012)。

了解這點(diǎn)后，心理治療師能在區(qū)分社恐與回避型人格的同時(shí)，更詳細(xì)地收集調(diào)查患者的歷史背景，這對于了解患者的核心認(rèn)知也有幫助。如果你想要進(jìn)一步研究人格障礙，可以了解杰弗里·楊設(shè)計(jì)的Young圖式問卷(Young Schema Questionnaire)（見附，公眾號回復(fù)：Young圖式，可獲取由一杯咖啡英語編譯小組翻譯的問卷中文版），這是一個(gè)可以全面評定核心認(rèn)知以及其對人們行為影響的工具。

對于患有回避型人格障礙的人來說，他們的錯(cuò)誤核心圖式通常由像“我真是無聊”、“我能力好差”、“我做什么都不如別人”、“別人不會想要和我相處，因?yàn)槲也蝗缢麄儭边@樣的認(rèn)知而形成。

簡而言之，如果一個(gè)人自年少便遭受情感虐待，很害羞自卑，并且具備以上的核心思維模式，心理治療師應(yīng)該優(yōu)先考慮其是否患有回避型人格障礙，并給予相應(yīng)的注重挑戰(zhàn)并重塑錯(cuò)誤核心認(rèn)知的治療。

顯然，社恐與回避型人格有很大不同，這一例子也顯示了盡管主要癥狀相似，不準(zhǔn)確診斷疾病是不合理的行為。

由此可見，診斷結(jié)果幫助我們對癥狀、病原與目的的本質(zhì)有更加概念化的認(rèn)識，因而也能給予更準(zhǔn)確的治療。

References

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

Arntz, A. (2012). Schema Therapy for Cluster C Personality Disorders. In van Vreeswick, M., Broerson, J., and  Nadort, M. (Eds.), The Wiley-Blackwell handbook of schema therapy: Theory, research, and practice (1st ed., pp. 397-414.) Wiley. 

https://www./wp-content/uploads/2015/09/Arntz-Schema-Therapy-for-Cluster-C-Wiley.pdf

Millon, T. (1996.) Disorders of personality: DSM-IV and beyond. Wiley.

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