|
視頻號(hào)：中醫(yī)林佳明 荔枝微課:中醫(yī)林佳明 更新時(shí)間：每天更新 今天是我寫日記第937天。今天遇見很多不同的患者，在治療的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)辨病，辨病因，病機(jī)。 記錄肖師的講稿。 《理虛元鑒》綺石提出治虛有三本，即“治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣”。 指出治療應(yīng)選用清肺、調(diào)脾、補(bǔ)腎三個(gè)環(huán)節(jié)，其施治次序應(yīng)“先以清金為主，金氣少肅，則以調(diào)脾為主。 金土咸調(diào)，則以補(bǔ)腎要其終。 但他對前人補(bǔ)腎之法提出異議，前人補(bǔ)命火不離桂附，治陰虛藥不離知柏，各有弊端，桂附過用易傷陰精，知柏過用反敗脾胃，所以他認(rèn)為補(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺以滋其化源； 專補(bǔ)命火者，不如補(bǔ)脾以建其中，使精生于谷。 為了防止過執(zhí)苦寒、辛熱補(bǔ)益腎命之弊端，提出了“余惟執(zhí)兩端以用中，合三部以平調(diào) 1．清金保肺“虛勞之痰，由火逆而水泛，非二陳、平胃、砂仁等所開之痰； 虛勞之火，因陰虛而火動(dòng)，非知、柏、芩、連、梔子等所清之火； 虛勞之氣，由肺薄而氣窒，非青、枳、楂、蔻、蘇子等所豁之氣。 強(qiáng)調(diào)治理虛勞“一禁燥烈，二禁伐氣，三禁苦寒是也”。 多選用丹皮、地骨皮、桑白皮、白前、桔梗、澤瀉、生地、麥冬、五味子、茯苓之類。 綺石認(rèn)為，桑白皮氣清味甘，能清瀉肺火之有余，甘能補(bǔ)肺氣之不足； 桔梗稟至高之氣，具升浮之性，兼微苦之味，至清故能清金，升浮故能載陷，微苦實(shí)為治節(jié)君主之劑； 丹皮、地骨皮，平正純良，用代知母、黃柏，有成無敗，丹皮主陰抑火，更兼平肝，地骨皮清火除蒸，更兼養(yǎng)肺； 生地滋陰，陰滋則火有制而不浮越； 麥冬清、人參補(bǔ)、五味子斂，三者肺臟之病不可缺一者也； 茯苓其質(zhì)重，其氣清，其味挾，重能培土，清能益金，淡能利水，夫金清水降，能開水之上源，土氣調(diào)平，自能益氣之母。 常用的方劑，干咳有聲無痰，喉中燥癢，用清金甘桔湯(桔梗、川貝、麥冬、花粉、生地、元參、白芍、丹皮、甘草、燈芯)； 若此證因色欲太過而致者，用瓊玉膏(生地、茯苓、人參、蜂蜜)； 若勞嗽痰中帶血絲，多因郁火傷肺所致，治宜清金甘桔第二方(桔梗、生地、白芍、丹皮、麥冬、元參、川貝、茯苓、阿膠、甘草)。 綺石治療吐血，認(rèn)為最宜清金保肺，因?yàn)榍褰鹂善礁文?，火不再炎，初期可選用犀角地黃湯，不效可選膠菀犀角湯(白芍、丹皮、麥冬、元參、川貝、茯苓、阿膠、甘草、地骨皮，百部、紫菀、犀角)； 吐血量多，可用炒蒲黃、炒側(cè)柏葉、陳棕炭，佐以紫菀、犀角、生地、白芍等，或用清金散、碧玉丹等以瀉其火； 仍不止者，加服童便。 至于勞熱骨蒸，用清熱養(yǎng)榮湯(柴胡、丹皮、地骨皮、生地、白芍、當(dāng)歸、元參、茯苓、麥冬、生甘草、燈芯)以清火潤燥，養(yǎng)榮疏邪； 至于病至傳尸階段，可用百部清金湯(百部、地骨皮、人參、麥冬、桔梗、生地、丹皮、芍藥、茯苓、甘草)。 充分體現(xiàn)了綺石清金保肺的清、潤、疏、降相合的用藥法度。 此外，在虛勞治療時(shí)，尚須注意有無表邪，若有表邪，不能蠻補(bǔ)，亦不能斂澀，這樣會(huì)使邪氣留戀，病情加重，應(yīng)先用柴胡、前胡以疏表邪，加用桔梗、貝母、馬兜鈴之類清潤而不呆滯者，以清理肺金，而后才可用清金潤肺滋陰之劑。 2，甘溫益氣對于陽虛之治，綺石主張以甘溫益氣為大法，但應(yīng)注意氣與精、神的關(guān)系。 蓋心主血而藏神，腎主志而藏精。 精氣神三者之間，以先天生成過程來看，是精生氣，氣生神； 以后天運(yùn)用的主宰來看，是神役氣，氣役精。即神用則氣耗，氣耗則精傷。 因此對于陽虛有關(guān)諸證的治療，綺石從以上關(guān)系考慮。 例如心腎不交，而見夢遺滑泄，漸至恍惚，神疲體倦，甚至骨痿難行者，此由奪精而致，但神疲體倦，屬神氣均耗； 又如驚悸怔仲，雖屬神傷而心神不守，但亦有氣耗在其中。 因此他主張治療時(shí) “于滑精夢泄種種精病者，必本于神治； 于怔仲驚悸種種神病者，必本于氣治。 蓋安神必益其氣；益氣必補(bǔ)其精。 在具體處方時(shí)，選用養(yǎng)心固本丸(生地、當(dāng)歸、茯神、山藥、芡實(shí)、萸肉、陳皮、甘草、五味子、蓮肉)。 歸脾湯(白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志)。 歸養(yǎng)心脾湯(人參、黃芪、白術(shù)、芡實(shí)、五味子、甘草、熟地、棗仁、茯苓、山藥、當(dāng)歸身)。 歸養(yǎng)心腎湯(生地、熟地、黃芪、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、茯神、棗仁、當(dāng)歸身、萸肉，五味子、甘草)等，以甘溫之劑，益氣、補(bǔ)精、寧神，三者兼顧，可謂獨(dú)具特色。 至于陽虛之甚者，綺石則主張益氣固本，選方如圖本腎氣丸補(bǔ)中(人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、生地、炙甘草、酸棗仁、煨姜、鹿角膠)。 還元丹培補(bǔ)腎氣(遠(yuǎn)志、杜仲、牛膝、補(bǔ)骨脂、山藥、茯神、鎖陽、五味子、枸杞子、山萸肉，熟地、菖蒲)等方。 綺石陽虛之治總在脾腎二臟，而急補(bǔ)中氣以治陽虛。 注重精氣神三者的關(guān)系，綜合益氣、寧神、補(bǔ)精之品為一爐，以甘溫益氣之法治陽虛，是綺石的經(jīng)驗(yàn)之處。 要論龍火，得先從君相兩火說起。 君火，即心之正常陽氣，心的生理之火。 君火習(xí)慣上不稱心火，因?yàn)樾幕鹫樯倩稹⒖菏t為壯火，即可正、可邪。 但君必須正，不能邪；君要明，不能昏； 所謂的正人君子，有道明君是也。 因此我們可以說心火亢盛，但習(xí)慣上不說君火亢盛。 相火是相對君火而言的。 習(xí)慣認(rèn)為，肝、膽、腎、三焦均內(nèi)寄相火，但其源均在命門。 相火可為少火、可為壯火，即可正、可邪。 若為邪火，多有“妄動(dòng)”兩字為后綴。 狹義的相火是指肝腎火，統(tǒng)稱“龍雷之火”或“雷龍之火”。 若再細(xì)分，則肝火為雷火，因肝配震卦，震為雷； 腎火為龍火，因腎為水臟，龍是水中生物，所謂龍潛于淵。 是否病態(tài)，關(guān)鍵還得看此火有否妄動(dòng)離位。 震為雷，亦為動(dòng)；龍性暴烈，易動(dòng)難馴。 因此，相火妄動(dòng)常指這兩者。 我們常說的“陽欲守位”是指龍火（命火）宜潛，但龍騰九天常伴雷動(dòng)九霄，兩者往往同時(shí)發(fā)難，是以一般不會(huì)刻意將之截然分開而論。 對于龍火，火神派的開山祖師鄭欽安在《醫(yī)理傳真》中有深刻認(rèn)識(shí)，主要引坎什么是龍火？為解： “坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。 天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也，諸書稱為真陽。 真陽二字，各處講解字眼不同，恐初學(xué)看書，一時(shí)領(lǐng)悟不到，以致認(rèn)癥不清，今將各處字眼搜出，以便參究。 真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。” 龍火為何宜潛？ 鄭氏云：“一陽本先天乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極（是陽為陰根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。須知此際之龍，乃初生之龍（龍指坎中一陽也），不能飛騰而興云布雨，惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也。” 對妄動(dòng)之火名目，鄭氏括之：“發(fā)而為病，一名元?dú)獠患{，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也?！?nbsp; 對龍火妄動(dòng)之理，其曰：“若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。 故經(jīng)云：陰盛者，陽必衰?！逼渥R(shí)可括為，見熱證未必是真熱，見虛火（龍火）未必是陰虛，以理相推，因“水高一尺，龍亦高一尺”，則其潛臺(tái)詞即是龍高一尺則熱顯一尺，此熱由水高（陰盛）而致，故“即此可悟用藥之必扶陽抑陰也?！?nbsp; 的而且確，大部分教科書論熱時(shí)相當(dāng)機(jī)械，大致是熱分虛實(shí)，實(shí)熱則清熱，虛熱則滋陰，幾成定式。 無異于默認(rèn)虛熱與陰虛幾乎同義，有時(shí)雖也提及陰盛格陽的真寒假熱證，但證候描述多是戴陽等接近回光返照的表現(xiàn)，將“水高一尺，龍亦高一尺”的常見現(xiàn)象作了虛夸，使學(xué)習(xí)者誤以為，這是較罕見的陽欲脫之重證。 因此，一見虛熱，即與陰虛自動(dòng)掛鉤。 以致鄭氏慨嘆：“乃市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨(dú)不思本原陰盛（陰盛二字，指腎水旺）陽虛（陽虛二字，指君火弱）,今不扶其陽，而更滋其陰，實(shí)不啻雪地加霜，非醫(yī)中之庸手？ 林佳明，林利城 來自廣西欽州的小醫(yī)師。
|
|
|
